8. Практическое занятие № 8

ТЕМА: Менингеальный и гипертензионный синдромы. Изменения ликвора и ликворных пространств. Дополнительные методы исследования.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать проявления менингеального, гипертензионного синдрома.

2. Знать синдромы поражения ликворных пространств.

3. Знать показания и противопоказания к проведению основных паракли­нических мето­дов, используемых в детской неврологии.

4. Уметь выявлять менингеальный, гипертензионный синдром, синдромы поражения ли­кворных пространств.

5. Уметь интерпретировать данные основных параклинических мето­дов, применяе­мых в детской неврологической практике.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Оболочки головного мозга, их васкуляризация и иннервация. Желудочки мозга. Физиоло­

гия обмена ликвора (секреция, циркуляция, всасывание ликвора). Менингеальный синдром. Гипертензионный синдром. Синдромы поражения ликворных пространств (внутренняя и наружная гидроцефалия, синдром Брунса, синдром боковых желудочков, синдром III,IVже­лудочков мозга, спинальный ликворный блок).

Краниография, спондилография. Пиелография. Ангиография. Электроэн­цефалография. Метод вызванных потенциалов. Реоэнцефалография. Элек­тромиография. Эхоэнцефалогра­фия. Ультразвуковая и транскраниальная допплерография. Компьютерная томография. Маг­нитно-резонансная томо­графия. Люмбальная пункция – показания и противопоказания. Лик­вороди­намические пробы (Квеккенштедта, Стукея). Состав ликвора в норме и пато­логии, в том числе, белково-клеточная и клеточно-белковая диссоциация. Кровоснабжение головного мозга, симптомы поражения сосудистых бассей­нов.

2. Практические навыки:

1. Уметь оценивать данные параклинических методов исследова­ния.

2. Уметь исследовать менингеальные симптомы (симптом Кернига, Брудзин­ского, “подвешивания” Лессажа; ригидность затылоч­ных мышц).

3. Уметь исследовать проявления гипертензионного синдрома (сим­птом ”треснув­шего горшка”, изменения формы черепа, уси­ление венозной сети в области головы, напряжение родничка).

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

• демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

• микрокурация студентами больных с менингеальным синдромом и пора­жением сосуди­стых бассейнов головного мозга.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие оболочки головного мозга вы знаете?

2. Какова иннервация оболочек головного мозга?

3. Каковы проявления менингеального синдрома?

4. Что такое менингизм?

5. Что такое белково-клеточная и клеточно-белковая диссоциация?

6. Расшифруйте понятие “цитоз”, “плеоцитоз.”

7. Каковы показания и противопоказания для проведения люмбальной пункции?

8. Каковы проявления спинального ликворного блока?

9. Каков нормальный состав ликвора?

10. Каковы проявления синдрома Брунса, синдрома боковых желудочков, синдрома III,IVжелудочков мозга?

11. Что такое гидроцефалия?

12. Какова классификация и причины гидроцефалии?

13. Каковы проявления гипертензионного синдрома и их генез?

14. Каковы причины возникновения гипертензионного синдрома?

15. Какие изменения на рентгенограмме черепа указывают на внутричерепную гипертен­зию?

16. Какие параклинические методы позволяют выявить гипертензионный синдром?

17. Каковы симптомы поражения сосудистых бассейнов головного мозга?

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. Дополнительные методы исследования в неврологии.

2. Боковые желудочки и сосудистые сплетения.

3. Строение мозговых оболочек.

4. Менингеальный синдром.

5. Ликворограмма в норме и патологии.

2. Диапозитивы:

1. Оболочки головного мозга.

2. Боковые желудочки и сосудистые сплетения.

3. Учебные рентгенограммы, электроэнцефалограммы, реоэнцефалограммы, ангиограммы, томограммы (КТ, МРТ).