1. Биципитальный рефлекс

Вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы. Ответ - сгибание предплечья. Отмечается с первых часов после рождения. Отсутствует при поражении кожно-мышечного нерва, корешков и сегментов С_5-6. Повышен при спастических парезах.

2. Триципитальный рефлекс

Вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча. Ответ - раз­гибание предплечья. Отсутствует при высоком поражении лучевого нерва, корешков и сег­ментов С₆-С₇.

3. Карпо-радиальный рефлекс

Вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку. Ответ - сгибание предпле­чья. Отмечается с первых часов после рождения. Отсутствует при поражении корешков и сегментов С₆-С₈, повышен при спастических парезах.

4. Брюшной рефлекс верхний

Вызывается штриховым раздражением кожи живота параллельно реберной, дуге. От­вет-сокращение мышц передней брюшной стенки. Рефлекс становится постоянным после 5-6 месяцев. Исчезает при поражении сегментов D₇-D₈, а также при спастических парезах.

5. Брюшной рефлекс средний

Вызывается штриховым раздражением кожи живота на уровне пупка. Ответ - сокра­щение мышц передней брюшной стенки.

Становится постоянным после 5-6 месяцев. Исчезает при поражении сегментов D₉-D₁₀, а также при спастических парезах.

6. Брюшной рефлекс нижний

Вызывается штриховым раздражением кожи живота параллельно пупартовой связке. Ответ-сокращение мышц передней брюшной стенки. Рефлекс становится постоянным после 5-6 месяца.

Исчезает при поражении сегментов D₁₁-D₁₂, а также при спастических парезах.

7. Коленный рефлекс

Вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы. Ответ - разги­бание голени.

Определяется с первых часов после рождения. Отсутствует при поражении бедрен­ного нерва, корешков и сегментов спинного мозга L₂-L₄. Повышен при спастических паре­зах.

8. Кремастерный рефлекс

Вызывается быстрым штриховым раздражением кожи внутренней поверхности бедра. Ответ - подтягивание яичка.

Становится постоянным через 4-5 недель после рождения мальчика. Исчезает при по­ражении сегментов L₁-L₂.

9. Ахиллов рефлекс

Вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. Ответ - подошвенное сгиба­ние стопы. Определяется с первых часов жизни. Отсутствует при поражении седалищного нерва, корешков и сегментов S₁-S₂.

Клонус стопы (крайняя степень повышения ахиллова рефлекса). Стопа быстрым дви­жением приводится в состояние тыльного сгибания и удерживается в этом положении. Ответ – попеременное, ритмичное сгибание и разгибание стопы. Наблюдается у половины детей в первые 3 месяца жизни. Свидетельствует о незрелости пирамидных путей, чаще выявляется при спастических парезах.

10. Анальный рефлекс

Вызывается легким уколом или штриховым раздражением вблизи заднего прохода. Ответ - сокращение мышц наружного жома.

Исчезает при поражении сегментов S₄-S₅.

11. Бабинского рефлекс

Вызывается штриховым раздражением кожи латеральной поверхности подошвы. От­вет - разгибание большого пальца, остальные расходится веером.

Физиологичен до 1 года.

12. Оппенгейма рефлекс

Вызывается проведением с нажимом по передней поверхности большеберцовой кости. Ответ - разгибание большого пальца, остальные расходятся веером.

Физиологичен до 1 года.

13. Гордона рефлекс

При сдавливании икроножных мышц наблюдается разгибание большого пальца, ос­тальные расходятся веером.

Физиологичен до 1 года.

14. Шефера рефлекс

При сдавливании ахиллова сухожилия отмечается разгибание большого пальца, ос­тальные расходятся веером.

Физиологичен до 1 года.

15. Россолимо рефлекс

Вызывается легким ударом молоточка или пальцев кисти исследующего по кончикам пальцев стопы ребенка. Ответ - подошвенное сгибание (кивание) пальцев. Физиологичен до 1 года.

16. Бехтерева-Менделя рефлекс, (Бехтерева I рефлекс)

Вызывается ударом молоточка по тыльной поверхности стопы в области третьей и четвертой плюсневой костей. Ответ - подошвенное сгибание (кивание) пальцев. Физиологи­чен до 1 года.

17. Бехтерева II рефлекс

Вызывается ударом молоточка по пятке. Ответ - подошвенное сгибание (кивание) пальцев. Физиологичен до 1 года.

18. Жуковского-Корнилова рефлекс

Вызывается ударом молоточка по подошве под пальцами. Ответ - подошвенное сги­бание (кивание) пальцев.

Физиологичен до 1 года.

СТВОЛОВЫЕ БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ

Рефлексы этой группы позволяют оценить степень функциональной зрелости струк­тур ствола головного мозга и черепных нервов, обеспечивающих адекватное вскармливание ребенка.

1. Оппенгейма сосательный рефлекс

Возьмите соску и вложите ребенку в рот. Посмотрите, как у него появляются ритмич­ные сосательные движения. Обратите внимание на симметричность носогубных складок.

Рефлекс выявляется в течение первого года жизни, асимметричен при поражении ли­цевого нерва, сохраняется после 1 года при поражении головного мозга вследствие гипоксии и травмы.

2. Вюрпа рефлекс хоботковый

Указательным пальцем правой руки нанесите короткий легкий удар по верхней губе ребенка. Обратите внимание на его губы, которые могут вытягиваться трубочкой. Одновре­менно сокращаются мышцы подбородка.

Рефлекс определяется до 2-3 месяцев. В более позднее сроки расценивается как патология.

3. Куссмауля поисковый рефлекс

Вызывается поглаживанием в области угла рта. Ответ - открывание рта, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражения. Физиологичен до 3-4 месяцев.

4. Эшериха щечный рефлекс

Нанесите легкий короткий удар по области щеки ребенка. При этом происходит вы­пячивание губ.

Рефлекс физиологичен до 3-4 месяцев. Наличие этого рефлекса после 5-6 месяцев указывает на поражение нервной системы (псевдобульбарный тест).

5. Аствацатурова назо-лабиальный рефлекс

Вызывается постукиванием молоточком по спине носа. Ответ - вытягивание губ впе­ред в результате сокращения круговой мышцы рта. Физиологичен до 4-5 месяцев.

6. Маринеску-Радовичи ладонно-подбородочныный рефлекс

Вызывается штриховым раздражением кожи ладони в области тенара. Ответ - сокра­щение подбородочной мышцы. Физиологичен до 4-5 месяцев.

7. Бабкина ладонно-ротовой рефлекс

При надавливании большим пальцем на область ладони новорожденного происходит открывание рта и сгибание головы.

Вызывается в норме до 3 месячного возраста. Может отсутствовать на стороне пора­жения при вялом парезе руки.

8. Бабкина щечно-вращательный рефлекс

Вызывается коротким ударом молоточка по щеке ребенка. Ответ - поворот головы в сторону раздражения с возвратом в исходное положение. Физиологичен до 5 месяцев.

9. Бабкина среднелицевой рефлекс

Вызывается ударом молоточка по верхушке носа. Ответ - запрокидывание головы ре­бенка. Физиологичен до 5 месяцев.

10. Глоточный рефлекс

При дотрагивании шпателем до задней стенки глотки наблюдается поднимание мяг­кого неба и сокращение мышц глотки.

Отличается большим непостоянством. Отсутствует при поражении IX и Х пар череп­ных нервов и продолговатого мозга.

ЗАЩИТНЫЕ БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

СТВОЛОВОГО И СПИНАЛЬНОГО УРОВНЯ

К этой группе относятся ноцицептивные низкопороговые рефлексы, а также прими­тивные реакции избегания в ответ на нанесение угрожающих раздражении.

1. Мигательный рефлекс

При приближении какого-либо предмета к глазу возникает смыкание век. Формиру­ется к 2-месячному возрасту.

2. Оверлендера орбикуло (лобно) - пальпебральный рефлекс

Нанесите короткий легкий удар пальцем в области надбровья или по верхней дуге ор­биты ребенка. Обратите внимание на быстрое смыкание век.

В норме рефлекс вызывается с первых дней после рождения. При парезе мимической мускулатуры бывает асимметричен.

3. Пеипера кохлео-пальпебральнын рефлекс

Положите бодрствующего ребенка на спинку и произведите хлопок ладонями так, чтобы он не видел этого. Обратите внимание, как при этом ребенок зажмуривает веки. Ино­гда может возникнуть общая двигательная реакция.

Рефлекс выявляется с первых дней жизни. Отсутствует при глухоте. Асимметричен при периферическом поражении лицевого нерва.

4. Конъюнктивальный рефлекс

Быстрое смыкание век в ответ на дотрагивание ваткой к склере.

Рефлекс в норме непостоянный. Исчезает при поражении лицевого и тройничного нерва, а также при патологических процессах в области задней или средней черепной ямки.

5. Корнеальный рефлекс

Быстрое смыкание век в ответ на прикосновение кончиком бумажки или ваты к рого­вой оболочке.

Рефлекс постоянный, исчезает при поражении лицевого и тройничного нерва, а также при патологических процессах в области задней или средней черепной ямки.

6. Защитный рефлекс

В положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону. Не выявляется при поражении ЦНС.

7. Отдергивания - защитный рефлекс

Покалывание иглой кожи подошвы, а также ее тепловые или холодовые раздражения вызывают одновременное сгибание бедер, голеней и стоп.

При оценке имеют значение выраженность я симметрич­ность рефлекса.

8. Аршавскего пяточный рефлекс

Умеренное надавливание на пяточную кость вызывает у ребенка гримасу плача. От­сутствует или слабо выражен у физиологически незрелых новорожденных.

9. Ильппо рефлекс

Вызывается ударом молоточка по грудине. Ответ - паяцеобразное подергивание рук и ног. Рефлекс патологический, встречается только при родовых внутричерепных кровоизлия­ниях.

10. Радемакера-Пейпера рефлекс

(защитная экстензия рук, оптическая готовность к вставанию)

Возьмите ребенка на руки лицом, вниз и постепенно опускайте, приближая к опоре. В норме, ребенок 4-6 месяцев при подведении к опоре разгибает руки.

При патологическом флексорном гипертонусе руки остаются согнутыми и слегка раз­гибаются только после того, как голова коснется опоры.

11. Переза рефлекс

Положите ребенка на живот, легко надавите пальцем на остистые отростки и прове­дите от копчика до шеи. В ответ на это ребенок кричит, выгибает туловище (лордоз), сгибает нижние и верхние конечности, приподнимает голову. Иногда наступает мочеиспускание и дефекация.

Рефлекс рекомендуется проверять в конце осмотра. Он вызывается до 3-4 месяцев, от­сутствует только при тяжелых поражениях мозга.

12. Феномен живота

Положите новорожденного на спину, надавите ему пальцами на область мезогастрия. Обратите внимание, как при этом происходит разгибание рук и отведение их в сторону. Фе­номен близок к рефлексу Моро.

13. Моро - рефлекс обхватывания

Вызывается различными приемами: внезапным пассивным разгибанием нижних ко­нечностей, приподниманием разогнутых ног и таза над постелью, похлопыванием по ягоди­цам, ударом по поверхности, на которой лежит ребенок. Ответ - быстрое разведение рук в стороны и разгибание пальцев (первая фаза), затем руки возвращаются к средней линии (вторая фаза), а ноги вытягиваются.

Появляется сразу после рождения, выражен до 4-5 месяца. При периферическом парезе руки может отсутствовать на стороне поражения.