- •1. Практическое занятие № 1
- •2. Практическое занятие № 2
- •3. Практическое занятие № 3
- •4. Практическое занятие № 4
- •5. Практическое занятие № 5
- •6. Практическое занятие № 6
- •7. Практическое занятие № 7
- •8. Практическое занятие № 8
- •9. Практическое занятие № 9
- •Задачи по топической диагностике поражений нервной системы
- •1. Поражение периферической нервной системы
- •2. Поражение спинного мозга
- •3. Поражение ствола головного мозга
- •4. Поражение мозжечка
- •5. Поражение подкорковых узлов
- •6. Поражение гипоталамо-гипофизарной области
- •7. Поражение внутренней капсулы
- •8. Поражение долей, извилин головного мозга
- •9. Задачи-схемы
- •1. Поражение периферической нервной системы
- •2. Поражение спинного мозга
- •3. Поражение ствола головного мозга
- •4. Поражение мозжечка
- •9. Задачи-схемы
- •План истории болезни ребенка
- •1. Паспортная часть
- •2. Жалобы
- •3. Анамнез болезни
- •4. Общий анамнез
- •5. Общее состояние больного
- •6. Неврологический статус
- •Менингеальные симптомы
- •Черепно-мозговые нервы
- •Двигательная сфера
- •Рефлекторная сфера
- •Чувствительная сфера
- •Вегетативная нервная система
- •Черепно-мозговые нервы
- •Двигательная сфера
- •1. Биципитальный рефлекс
- •10. Анальный рефлекс
- •14. Галанта рефлекс
- •1. Бертельса кукольных глаз симптом
- •8. Балдуччи-Пейпера поднимательная реакция
- •Чувствительность
- •Особенности расстройства сознания у детей
- •1.Угнетение функций центральной нервной системы
- •2. Психотические расстройства сознания
- •3. Синдромы периода выхода из коматозного состояния
- •4. Исходы коматозного состояния
- •Инструментальные методы обследования Электроэнцефалография у детей
- •Эхоэнцефалография у детей
- •Ультразвуковое обследование цнс (нейросонография)
- •Компьютерная томография у детей
- •Магнитно-резонансная томография
- •Средняя окружность головы у детей от рождения до 1 года (по э. Парайц - и. Сенаши)
- •Размеры большого родничка
- •Нормальные лабораторные показатели цереброспинальной жидкости*
- •Нормальные лабораторные показатели цереброспинальной жидкости у детей (по p.C. Rove, 1994)
- •Основные клинические неврологические термины
- •Содержание
Инструментальные методы обследования Электроэнцефалография у детей
Обычный спектр волн (разность потенциалов), регистрируемых на поверхности черепа при электроэнцефалографии (ЭЭГ), по частоте подразделяется:
0,5 – 3,5 герц – дельта ритм;
4 – 7,5 герц – тета ритм;
8 – 13 герц - альфа-ритм;
14-30 герц - бета-ритм;
31 колебаний в 1 секунду и более – гамма волны.
В обычных условиях у взрослых регистрируется доминантный альфа ритм, преобладающий в затылочных областях и затормаживаемый сенсорными влияниями, особенно при открытых глазах. У некоторых индивидуумов подобный ритм во фронтальных и центральных областях носит «аркадный» характер и тормозится, в большей степени, при умственной деятельности, чем при сенсорных восприятиях.
Альфа ритм характерен для отдельных личностей, однако с ним никто не рождается. Мозг должен дозревать до этого ритма. Спектр мозговых волн развивается на протяжении всей жизни от более медленного к более быстрому. Созревание мозга отражается в ускорении ритма волн, но лишь до определенного момента. У незрелого плода отмечаются истинные быстрые волны с низкой амплитудой, которые можно обнаружить даже у анэнцефалов, имевших ствол мозга. Очевидно, речь идет об онтогенетически наиболее старых волнах. Позднее у плода появляются волны различной частоты, главным образом тета волны, между которыми располагаются прямые линии, свидетельствующие об отсутствии электрической активности, но на ЭЭГ здорового новорожденного преобладают дельта волны. Если провести подробный анализ таких ЭЭГ, то обнаружится целый спектр волн, отличающихся по частоте, однако очень медленные волны в нем явно преобладают; именно они обусловливают вид кривой. Этот ритм сохраняется на протяжении первых 6 мес. жизни. После 6-го месяца, а иногда и раньше обнаруживается так называемая переходная активность - дельта тета, 3-5 Гц, выявляемая над всей поверхностью мозга. Во второй половине 2-го года жизни уже преобладает тета ритм с частотой 4-6 или 5-7 с, который появляется в височных областях и распространяется на весь мозг. По мере созревания мозга его частота увеличивается, что отражается на общей картине ЭЭГ. После 3-го года жизни у здоровых детей дельта волны отмечаются как единичные. Правильный ритм, затормаживающийся при открывании глаз, обнаруживается у большинства здоровых детей в самом начале 4-го года жизни. В основном преобладают волны с частотой 7, называемые «субтета» или «преальфа». Они появляются в теменных зонах (после 5-го или иногда 6-го года жизни), распространяются на затылочные доли и их частота увеличивается. Истинный альфа ритм имеет частоту 8-9/с. Он появляется над затылочными долями и тормозится при открытии глаз; обнаруживается на 7-м, изредка, 6-м году жизни. В этом возрасте альфа ритм ограничен затылочной областью, а в других областях преобладает тета ритм с частотой 5-6/с. В ходе процесса созревания альфа ритм становится ведущим. Он начинает преобладать приблизительно в 11 лет, причем его частота становится равной 10 во всей популяции. Волны тета с частотой 6-7/с в этом возрасте отмечаются только в узкой зоне височных долей. Над лобными долями начинают появляться бета волны с частотой 15-20/с, и их количество постоянно увеличивается.
Между 12 и 14 годами начинает отмечаться так называемый пубертатный регресс. Над париетотемпоральными зонами увеличивается количество тета волн. Единичные такие волны обнаруживаются и над затылочными и лобными долями. Общая картина становится неправильной, «десинхронной». Создается впечатление, что эти изменения возникают в связи с общими изменениями личности, внутренней среды организма, гормонального фонда и высшей нервной деятельности, т. е. в связи с процессом полового созревания. После 14-го или 15-го года жизни частота волн повышается, быстро устанавливается их синхронность, по этому на ЭЭГ юношей в возрасте 16-18 лет преобладает альфа ритм, иногда проникающий далеко в передние отделы мозга. В передних отделах мозга отмечается различное количество бета волн, но тета волны выявляются в незначительных количествах. Частота альфа ритма различна (интервал 8-13/с), но после 16 лет она постоянна, даже если на ЭЭГ с возрастом начинает увеличиваться количество быстрых волн другого типа.