Двигательная сфера

Исследуются активные движения и пассивные движения как в проксимальных, так и дистальных отделах конечностей, проверяется мышечная сила, тонус, сухожильные и перио­стальные рефлексы.

Тщательное исследование активных движений возможно лишь у детей после трех лет. У младших детей с этой целью приходится прибегать к различным приемам. Так, наблюдая за тем, как ребенок берет игрушку, как тянется к ней, как берет одной и другой рукой и удерживает, можно составить представление об объеме движений в верхних конечностях. Дети первых месяцев жизни, лежа на спине, обычно держат ножки, поднятыми вверх и со­гнутыми в коленных суставах. Если такая поза ребенка отсутствует, есть основание предпо­лагать наличие пареза или паралича конечностей.

Далее исследуется мышечная сила в различных мышечных группах по шестибалльной системе:

1. Полный паралич - 0 баллов.

2. Активные движения отсутствуют, но пальпаторно определяется напряжение мышцы - 1 балл.

3. Движения возможны при выключении силы тяжести конечности - 2 балла.

4. Мышца преодолевает силы тяжести конечности, но не преодолевает дополнитель­ного сопротивления - 3 балла.

5. Мышца преодолевает дополнительное сопротивление, но не в полной мере - 4 балла.

6. Мышца нормальная - 5 баллов.

У самых маленьких детей при исследовании мышечной силы можно использовать со­противление ребенка осмотру, силу, с которой ребенок отдергивает конечности.

Для оценки состояния моторики важное значение имеет исследование трофики мышц, выявление атрофии или гипертрофии, фасцикулярных подергиваний. У детей первых двух лет жизни мышечные атрофии и фасцикулярные подергивания могут маскироваться хорошо развитым подкожным жировым слоем. О наличии фасцикулярных подергиваний можно су­дить по тремору пальцев рук. Об атрофии свидетельствует уменьшение мышечной массы, дряблость мышц, выявляемая при пальпации.

Состояние мышечного тонуса, наличие ретракций определяется при пассивных дви­жениях конечностей в различных суставах. Положение больного ребенка, поза конечностей позволяет судить об определении тонуса в той или иной группе мышц.

Исследование мышечной силы по сегментам, требующее активного участия больного, как это приведено выше, возможно лишь у детей после двух лет. Это вызывает необходи­мость использовать у младших детей некоторые тесты, косвенно свидетельствующие о по­ражении той или иной группы мышц. Запрокидывание головы, обусловленное слабостью сгибателей, выявляется при попытке поднять за руки ребенка, лежащего на спине. Симптом «треножника», заключающийся в опоре на руки в положении сидя, характеризует слабость мускулатуры спины. «Лягушачий», распластанный живот, определяемый в положении лежа, или выбухающий в виде пузыря в сидячем положении, заставляет предполагать гипотонию и слабость мышц передней брюшной стенки.

Исследование глубоких и поверхностных рефлексов у детей раннего возраста не представляет трудности и производится так же, как у старших детей. На верхних конечно­стях исследуются карпорадиальные (пястно-лучевые) рефлексы (сегменты С_5-8), с двуглавых мышц (сегменты С_5-6) и трехглавых мышц сегменты (С_7-8). На нижних конечностях опреде­ляются коленные (сегментыL_2-4) и ахилловы (S_1-2) рефлексы.

Из поверхностных рефлексов наибольшее значение имеют брюшные, кремастерные и подошвенные рефлексы. Уровень замыкания рефлекторных дуг этих рефлексов следующий - верхние брюшные - Д_7-8, средние - Д_9-10, нижние - Д_11-12, кремастерные -L_1-2, подошвенныеS_1-2.

СПИНАЛЬНЫЕ СУХОЖИЛЬНЫЕ, НАДКОСТНИЧНЫЕ И КОЖНЫЕ БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

Эти рефлексы исследуются в указанном ниже порядке, что позволяет уточнить со­стояние сегментарных механизмов спинного мозга последовательно сверху вниз.