6. Неврологический статус

Сознание (ясное, оглушенное, спутанное, возбуждение, ступор, кома). Ориентировка в месте и времени. Настро­ение - ровное, угнетенное, безразличное. Наклонность к шут­кам, дурашливость, негативизм и др. Поведение при обсле­довании, отношение к своему заболе­ванию (осознание болез­ни, эмоциональное отношение к нему). Память - сохранена, утрачена. Бредовые идеи. Обманы восприятия. Состояние интеллек­та. У маленьких детей со­стояние психики оценивается соглас­но схеме психомоторного развития ребенка.

Менингеальные симптомы

Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского (верхний и нижний), симптом Лессажа.

Черепно-мозговые нервы

1 пара - обонятельный нерв.Обоняние исследуется с помощью не раздражающих веществ (валериана) отдельно справа и слева. У новорожденных и грудных детей исследование обо­няния производится путем изу­чения реакции на пахучие вещества. Обоняние сохранено, снижено, утрачено.

II пара - зрительный нерв.Острота зрения на каждый глаз с коррекцией при помощи линз и без нее. Цветоощущение. Поля зрения. Состояние глазного дна. У новорожденных и детей грудно­го возраста острота зрения проверяется ориентировочно. О ней судят по реакции ре­бенка на яркий свет и путем наблю­дения - с какого расстояния узнает мать, видит предмет, следит за ним, пытается схватить его и т. д.

III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводя­щий нервы.Ширина и равно­мерность глазных щелей. Объ­ем движений глазных яблок в стороны, вверх, вниз. Наличие сходящегося и расходящегося косоглазия. Диплопия. Па­резы и параличи взора. Зрачки - форма, величина (мидриаз, миоз), равномерность. Реакция зрачков на свет (прямая, содруже­ственная), на конвергенцию и аккомодацию (живые, вялые, отсутствуют).

V пара - тройничный нерв.Болезненность при давлении на точки выхода ветвей тройнич­ного нерва (надглазничная, подглазничная, подбородочная). Боли, парестезии в обла­сти лица. Болевая, температурная, тактильная чувствитель­ность кожи лица, носа, языка (сохра­нена, снижена, утра­чена, извращена). Описать границы расстройства чувстви­тельности на лице. У грудных детей о нарушении чувстви­тельности судят по реакции ребенка на болевые и другие раздражители. Жевательная мускулатура - выраженность, напряжение, атрофия. Движения нижней челюсти. Акт соса­ния. Роговичный (корнеальный), конъюнктивальный, нижнечелюстной рефлексы (сохранены, снижены, отсутствуют, их равномерность).

VII пара - лицевой нерв.Состояние мимических мышц, выраженность носогубных складок при плаче, улыбке, их равномерность. У детей старшего возраста отмечают равномерность лобных и носогубных складок. Зажмуривание глаз, нахмуривание бровей. Исследуется сле­зотечение, сухость глаз. Вкус на передних 2/3 языка.

VIII пара - вестибуло-кохлеарный нерв.Острота слуха на разговорную и шепотную речь в отдельности на каждое ухо. Шум в ушах, обострение слуха (гиперакузия), голово­кружение, нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротатор­ный). У новорожденных и детей грудного возраста исследуют реакцию на громкий звуковой раз­дражитель (закрывание глаз, реакция испуга, гримаса плача, поворот головы к исто­чнику звука).

IX-Х пары - языкоглоточный и блуждающий нервы.Гло­тание - нормальное, расстроено (поперхивание при глотании, попадание жидкости, молока в нос). Звучность голоса - нор­мальная, ослаблена, отсутствует (афония). Под­вижность мягкого неба - достаточна, ослаб­лена (с какой стороны). Вкус на задней трети языка - нормальный, ос­лаблен, отсутствует. У маленьких детей о сохранности вкуса судят по реакции на сладкое, горькое, кислое. Салива­ция. Нёбный, глоточный рефлексы, их выраженность, равномер­ность.

XI пара - добавочный нерв.Внешний вид грудино-ключично-сосцевидных и трапециевид­ных мышц - нормаль­ный, атрофии (степень, сторонность). Объём активных дви­жений при поворотах головы, при поднимании плеч, при сближении лопаток - нормальный, ограничен, сторонность.

XII пара - подъязычный нерв.Внешний вид языка: нор­мальный, атрофии, фибриллярные подергивания (сторон­ность). Положение языка при его высовывании - по средней линии, отклонение в стороны. Произно­шение (четкость и ясность) - нормальное, дизартрия, анар­трия.