14. Галанта рефлекс

Если провести пальцем между лопаткой и позвоночником новорожденного, возникает изгибание туловища дугой от раздражения.

Появляется на 3-4-й день после рождения, физиологичен до 4 месяцев.

БЕЗУСЛОВНЫЕ УСТАНОВОЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ И ПРИМИТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Безусловные рефлексы этой группы представляют собой сложные взаимообусловлен­ные движения в ответ на проприоцептивные сигналы. Их исследование в динамике имеет большое значение для оценки формирования двигательных функций ребенка первого года жизни.

1. Бертельса кукольных глаз симптом

При повороте головы ребенка в сторону глазные яблоки движутся в противополож­ном направлении. При опускании головы они поворачиваются вверх и наоборот.

Физиологичен в течение 4-5 дней жизни.

2. Рефлексы формирования взора и содружественных движений глазных яблок

Преходящее косоглазие физиологично до 6-10-недельного возраста. Нистагм глазных яблок может наблюдаться в норме до 1 месяца.

Анизокория, нарушение зрачкового рефлекса на свет, симптом Грефе (при опускании глазных яблок верхнее веко отстает в движении) являются патологическими симптомами и встречаются при родовой травме, гидроцефалии, энцефалите.

3. Вилли заходящего солнца феномен

При быстром переводе ребенка из горизонтального положения в вертикальное глаз­ные яблоки поворачиваются вниз и внутрь, а над радужкой появляется полоска склеры.

Наиболее физиологичен в первые 2 недели после рождения, иногда встречается до 3 месяцев.

4. Ландау верхний рефлекс

Ребенок в положении на животе поднимает голову, верхнюю часть туловища и руки. Формируется к началу 4-го месяца жизни.

5. Ландау нижний рефлекс

Ребенок в положении на животе разгибает и поднимает ноги. Формируется к 5-6-му месяцу.

6. Бауэра ползания рефлекс

В положении на животе ребенок отталкивается ножками от приставленной к подош­вам ладони. Появляется на 3-4-й день жизни, угасает после 4 месяцев.

Описан также безусловный рефлекс плавания.

7. Рефлекс опоры, туловищная выпрямляющая реакция

Возьмите ребенка за подмышки, подержите его на весу, а затем поставьте. При этом обратите внимание, как он выпрямляет ноги во всех суставах и стоит (всей подошвой или на пальцах). При соприкосновении стоп с опорой происходит рефлекторное выпрямление туло­вища и головы.

Рефлекс опоры (положительная реакция опоры) физиологичен до 1-2-х месяцев. Ту­ловищная выпрямляющая реакция (выпрямляющий рефлекс с туловища на голову) наблюда­ется отчетливо к концу первого месяца жизни. При опоре на кончики пальцев следует запо­дозрить спастический парапарез.

8. Балдуччи-Пейпера поднимательная реакция

Положите ребенка на живот и прикоснитесь к его подошве. Обратите внимание, как он выпрямляет эту ногу. Реакция является вариантом рефлекса опоры и асиммет­рична при парезах.

9. Автоматической походки рефлекс

Ребенка ставят на опору, удерживая, в вертикальном положении. При наклоне вперед ребенок делает шаговые движения. Физиологичен до 1,5 месяцев.

10. Тонический лабиринтный рефлекс в положении на спине

Положите ребенка на спину так, чтобы голова его была в срединном положении. Обратите внимание на повышение тонуса разгибателей спины и ног. Руки могут быть от­ведены или полусогнуты и приведены к туловищу. После этого подведите свою ладонь под его голову и, приподнимая ее, попытайтесь пригнуть к груди. При активном реф­лексе сгибание затруднено. Одновременно со сгибанием шеи глаза непроизвольно под­нимаются вверх. Рефлекс выявляется в. течение первого месяца жизни.

11. Тонический лабиринтный рефлекс в положении на животе

Положите ребенка на живот, при этом его голова и руки сгибаются к груди, а ноги - к животу. Для определения степени напряжении сгибателей туловища и конечностей подве­дите свою ладонь под лоб ребенка и разогните его голову, отведите руки в плечевых суста­вах и разогните в локтях. Затем разогните ноги в тазобедренных и коленных суставах.

Рефлекс определяется до 2-х месяцев и в последующем формирует сгибательную ус­тановку нижних конечностей.

12. Тонический шейный симметричный рефлекс

Положите новорожденного на спину, подложите руку под голову и, наклоняя ее впе­ред, попытайтесь присадить его. При этом руки ребенка сгибаются и приводятся к туловищу, ноги разгибаются, повышается тонус в приводящих мышцах бедра. Рефлекс выявляется в первые два месяца. Он формирует разгибательную установку для нижних конечностей.

13. Магнуса-Клейна асимметричный шейный тонический рефлекс

При повороте головы в сторону происходит разгибание конечностей, к которым об­ращено лицо и сгибание противоположных (поза фехтовальщика). В норме встречается не­постоянно, при патологии центральной нервной системы ярко выражен.

14. Установочные шейные и туловищные рефлексы

(рефлексы положения)

Положите ребенка на спину и поверните его голову в сторону.

1. Вслед за поворотом головы одномоментно и в ту же сторону поворачиваются плечи, туловище и таз (поворот «блоком» в первые 3-4 месяца).

2. Вслед за поворотом головы происходит изолированный поворот сначала грудного отдела, а затем - тазового (поворот с торсией). Выявляется с 5-6 месяцев до 2 лет.

При детском церебральном параличе рефлекторный поворот с торсией выявляется с 3-5 лет.

15. Робинзона хватательный рефлекс

(тонический рефлекс сгибания)

Положите ребенка на спину и вложите свои пальцы в его ладонь. При этом он захва­тывает и удерживает их. В таком положении ребенка можно приподнять. Рефлекс определя­ется до 2-3 месяцев, отсутствует при дисфункции периферических нервов, асимметричен при травме плечевого сплетения. Обнаруживается после 4-6 месяцев при поражении центральной нервной системы.

Патологические рефлексыобнаруживаются при поражении пирамидного пути. Наи­более часто выявляются рефлексы Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Оппенгейма. Следует помнить, что у детей до 1-1,5 лет рефлекс Бабинского может быть физиологическим.

При оценки нарушений моторики ребенка первых лет жизни важное значение прида­ется соответствию его двигательных возможностей критериям моторного развития.

Выявление расстройств координации движений у детей раннего возраста представ­ляет немалые трудности. Дети, родившиеся с нарушениями функций мозжечка, всегда от­стают в моторном развитии в связи с утратой статических функций. Проверка симптома Ромберга, пальце-носовой. коленно-пяточной проб у детей раннего возраста не удается. О состоянии мозжечковой функции судят по устойчивости при ходьбе, стоянии, сидении, по движению ручки к игрушке, попытке взять игрушку, дотронуться пальцем до той или иной заданной части игрушки.

Гиперкинезы выявляются как при наблюдении за ребенком, находящимся в покое, так и при его активных движениях.