2. Практическое занятие № 2

ТЕМА: Поражение экстрапирамидной нервной системы и моз­жечка.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы поражения экстрапирамидной нервной системы и моз­жечка.

2. Знать терминологию по изучаемой теме.

3. Уметь исследовать функции экстрапирамидной нервной системы и мозжечка.

4. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Структура экстрапирамидной системы – задние и медиальные отделы лобных долей, та­ламо-стрио-паллидарный комплекс, бугры четверохолмья, красное ядро, чёрная субстанция, ретикулярная формация, вестибулярные ядра, нижняя олива, гамма-система в спинном мозге. Основные связи экстра­пирамидной системы. Участие экстрапирамидной системы в организации движений путём регуляции позы, мышечного тонуса и стереотипных движе­ний. Роль нейротрансмиттеров экстрапирамидной системы (дофамин, ГАМК, ацетилхолин).

Синдромы поражения экстрапирамидной системы (гипокине­зия, гиперкине­зия, ригор, мышечная гипотония), их патогенез. Синдром паркинсонизма и гиперкинетический синдром.

Анатомия мозжечка. Афферентные и эфферентные связи мозжечка с раз­личными отде­лами спинного и головного мозга. Участие мозжечка в организации про­извольных и непроизвольных движений. Симптомы поражения мозжечка: атаксия, аси­нергия, мышечная гипотония. Симптомы и синдромы поражения мозжечка.

Уровни регуляции мышечного тонуса – сегментарно-периферический, надсегментарный, мозжечково-вестибулярный, красных ядер, паллидарный, стриарный, корковый. Характери­стика видов нарушения мышечного тонуса.

Методика исследования функций экстрапирамидной нервной системы и мозжечка.

2. Практические навыки:

1. Уметь: исследовать функции мозжечка, выявлять атаксию, асинергию, мышечную гипотонию.

2. Уметь выявлять гиперкине­зы, симптомы олигобрадикинезии, патоло­гию позы при синдроме паркинсонизма, ригор, феномен “зубча­того колеса”, тремор покоя.

3. Уметь определять топический диагноз по выявленным нарушениям экстрапирамид­ной нервной системы и мозжечка.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

• демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

• микрокурация студентами больных с поражением экстрапирамидной нервной сис­темы и мозжечка.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие структуры относятся к экстрапирамидной нервной системе?

2. Каков генез симптомов поражении экстрапирамидной нервной системы (гиперкине­зии, гипокинезии, ригора)?

3. Каков ход спинно-мозжечковых путей?

4. Перечислите функции мозжечка.

5. Перечислите основные симптомы поражения мозжечка.

6. Расшифруйте понятие “атаксия”. Каковы пробы для ее выявления?

7. Какие симптомы выявляются при поражении корково-мосто-мозжечко­вого пути?

8. Что такое гиперкинез?

9. Каковы основные виды гиперкинезов?

10. Какие симптомы определяются при синдроме паркинсонизма?

11. Чем отличается мозжечковая атаксия от сенситивной и корковой атаксии?

12. Чем отличается тремор при поражении мозжечка от тремора при син­дроме паркинсо­низма?

13. Какие изменения в психоэмоциональной сфере наиболее характерны для клиники пар­кинсонизма?

14. Расшифруйте симптомы паркинсонизма, обозначаемые терминами “ахейрокинез", "бра­дилалия", "микрография", "парадоксальные кинезии", "пропульсии”.

15. Чем отличается гипертонус при синдроме паркинсонизма от гиперто­нуса при цен­тральном параличе?

16. Установите топический диагноз (задачи 1.22; 4.1; 5.2;5.3).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. Схема мозжечковых путей.

2. Схема строения мозжечка.

3. Схема строения экстрапирамидной нервной системы.

4. Связи экстрапирамидной нервной системы.

5. Схема ретикулярной формации.

6. Электростенд: проводящие пути головного и спинного мозга.

2. Диапозитивы:

Цитоархитектоника коры мозжечка.

3. Видеофильмы:

1. Методика обследования больных с расстройствами функций мозжечка.

2. Экстрапирамидные расстройства.

4. Препараты:

Срезы полушарий и червя мозжечка.