5. Практическое занятие № 5

ТЕМА: Топическая диагностика поражений спинного мозга.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы и синдромы поражения спинного мозга.

2. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным спинальным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Клиническая анатомия спинного мозга. Поперечный срез спинного мозга – принципиаль­ное строение серого и белого вещества, назначение отдельных образований (путей, ядер).

Симптомы и синдромы поражения образований спинного мозга (Задний, пе­редний, боковой рог. Задний, передний корешок. Половина поперечника спинного мозга. Задний, боковой канатик.). Спиналь­ный шок. Симптомы полного поперечного поражения спинного мозга на раз­личных уровнях. Интра - и экстрамедуллярный синдром. Кровоснаб­жение спинного мозга, симптомы поражения сосудистых бассейнов.

2. Практические навыки:

Уметь определять очаг поражения спинного мозга по выявленным двигательным, чувстви­тельным и вегетативным симптомам.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

• демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

• микрокурация студентами больных.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какова клиническая анатомия спинного мозга?

2. Что такое сегмент спинного мозга?

3. Где заканчивается спинной мозг?

4. Какие проводящие пути проходят в отдельных канатиках спинного мозга?

5. Как звучит закон эксцентричного расположения длинных путей в спинном мозге и его значение для топической диагностики?

6. Какие расстройства включает в себя синдром Броун-Секара?

7. Каковы проявления полного поперечного поражения спинного мозга на различных уровнях?

8. Каковы симптомы спинального шока?

9. Установите топический диагноз (задачи 1.23; 1.24; 2.1-2.25).

10. Охарактеризуйте указанные на рис. 5, 6 очаги поражения спинного мозга и опи­шите соответствующие им клинические синдромы (задачи 9.21-9.41).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

2. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

4. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

Таблицы:

1. Схема для топической диагностики поражений спинного мозга №1 (срезы спинного мозга).

2. Схема для топической диагностики поражений спинного мозга №2 (клинические про­явления поражения спинного мозга на различных уровнях).

3. Схема паралича Броун-Секара.

6. Практическое занятие № 6

ТЕМА: Поражение черепно-мозговых нервов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать симптомы поражения черепно-мозговых нервов.

2. Знать терминологию по изучаемой теме.

3. Уметь исследовать функции черепно-мозговых нервов.

4. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным нарушениям.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

Строение ствола мозга. Основные отделы (средний мозг, мост, продолго­ватый мозг; осно­вание, покрышка, крыша). Дислокационный синдром. Альтернирующие синдромы (педун­кулярные, понтинные, бульбарные).

Черепно-мозговые нервы

• Обонятельный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Сим­птомы пораже­ния - гипо -, аносмия.

• Зрительный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Признаки пораже­ния зрительного анализатора на различных уровнях: сетчатка, нерв, хиазма, тракт, таламус, пучок Грасиоле, кора. Нару­шение остроты зрения, полей зрения. Патология диска зритель­ного нерва (за­стойный диск, атрофия, синдром Фостера-Кеннеди).

• Глазодвигательные нервы: ход нервного импульса от глазного яблока до коры. Иннерва­ция взора. Медиальный продольный пучок. Зрачковые реф­лексы и их нарушения, в том числе, син­дром Эйди, синдром Аргайла-Роберт­сонна. Окуло-цефальный рефлекс. Симптомы поражения глазодвигательных нервов: страбизм, ди­плопия, птоз, анизокория, мидриаз, паралич взора, межъядерная офтальмоплегия.

• Тройничный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Чувст­вительные рас­стройства при поражения нерва на различных уровнях: периферические (поражение нерва, корешка); стволовые (поражение ядра) - ядерный и сегментарный; полушарный. Ин­нервация жевательных мышц и её нарушение (периферический и центральный паралич).

• Лицевой нерв: ход нервного импульса для двигательной, чувствитель­ной и вегетатив­ной части нерва. Центральная и периферическая прозоплегия – отличие, симптомы (симптом “ракетки”, лагофтальм, симптом Белла). По­ражение на различных уровнях: полушарие мозга, ствол, корешок (синдром мостомозжечкового угла), высокое и низкое поражение нерва в канале лице­вого нерва, поражение после выхода из канала.

• Слуховой и вестибулярные нервы: ход нервного импульса от рецепто­ров до коры. Меди­альный продольный пучок. Поражение нерва на различ­ных уровнях.

• Языкоглоточный и блуждающий нервы: ход нервного импульса для дви­гательной, чув­ствительной и вегетативной части нерва. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.

• Добавочный нерв. Симптомы поражения.

• Подъязычный нерв. Центральный и периферический паралич языка.

Методика исследования функции черепно-мозговых нервов.

2. Практические навыки:

4. Уметь исследовать функции черепно-мозговых нервов и идентифи­цировать их нарушения, в том числе, уметь распозна­вать альтернирующие синдромы, бульбарный и псевдобульбар­ный паралич, центральный и периферический па­ралич нервов, тип нарушения чувствительности в зоне иннервации тройнич­ного нерва.

5. Уметь определять очаг поражения черепно-мозговых нервов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).

2. Разбор темы.

3. Формирование практических навыков:

• демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).

• микрокурация студентами больных с поражением черепно-мозговых нер­вов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. При какой локализации поражения возникает одноименная и разно­именная гемиа­нопсия?

2. В каких случаях возникает квадрантная гемианопсия?

3. Основные методики исследования функции органов чувств (обоня­ния, зрения, слуха, вкуса).

4. Каков ход кортико-нуклеарного пути для разных черепно-мозговых нервов?

5. Какие симптомы наблюдаются при одностороннем по­ражении корти­ко-нуклеар­ного пути?

6. Для каких черепно-мозговых нервов возможен односторонний центральный пара­лич?

7. Чем отличается центральная прозоплегия от периферической?

8. Какие симптомы наблюдаются при поражении глазодвигательного нерва?

9. Какие симптомы наблюдаются при поражении блоко­вого и отводя­щего нервов?

10. Как осуществляется иннервация взора?

11. Чем отличается поражение ядра тройничного нерва от поражения его вет­вей?

12. Чем отличается центральный паралич подъязычного нерва от перифе­рического?

13. Симптомы поражения, каких черепно-мозговых нервов входят в понятие бульбарного паралича?

14. Каковы проявления бульбарного паралича?

15. В чем заключается отличие бульбарного и псевдобульбарного пара­лича?

16. Что такое альтернирующий паралич, о какой локализации процесса он говорит?

17. Какие симптомы наблюдаются при поражении добавоч­ного нерва?

18. Установите топический диагноз (задачи 1.1-1.7; 1.22; 3.1-3.9; 9.42-9.49).

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

4. Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.

5. Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.

6. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.

7. Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. Схема основания мозга с изображением черепно-мозговых нервов.

2. Таблица хода черепно-мозговых нервов.

3. Схема поперечных срезов ствола мозга.

4. Схема продольного среза ствола мозга.

5. Электростенд: функции глазодвигательных нервов.

2. Диапозитивы:

1. Схема альтернирующих синдромов.

2. Глазное дно в норме и при патологии.

3. Поля зрения в норме и при патологии.

4. Схема иннервации взора.

5. Схема периферической и сегментарной иннервации кожи лица.

6. Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса.

7. Внешний вид больных с поражением черепно-мозговых нервов.

3. Препараты:

1. Ядра ствола мозга.

2. Срезы головного и спинного мозга на различных уровнях.