Черепно-мозговые нервы

I пара - обонятельный нерв. Ароматические вещества (мята, валериана, духи и пр.) вызывают гримасу на лице ребенка, двигательное беспокойство, иногда - крик.

II пара - зрительный нерв.На яркий свет щурится и поворачивает голову и глаза к источнику света. Внезапное освещение вызывает смыкание век и слабое разгибание головы. Проверяют наличие кратковременного (5-7 с) зрительного сосредоточения, которое отмеча­ется к 3-5-му дню жизни. К 2 месяцу. проявляется мигательный рефлекс при приближении предмета к глазам.

III, IV, VI пары - глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы.Определяют форму и величину зрачков, зрачковые реакции на свет, спонтанные движения глазных яблок. Выявляют анизокорию, косоглазие (сходящееся или расходящееся), симптом Грефе, сим­птом «заходящего солнца». Последний симптом может наблюдаться у здоровых новорож­денных в первые дни жизни при быстром переводе ребенка из горизонтального положения в вертикальное. При этом глазные яблоки поворачиваются вниз и внутрь, а над глазным ябло­ком появляется полоска склеры. Через несколько секунд глаза возвращаются в исходное по­ложение. Постоянное наличие этого симптома после 2 недель, а также симптома Грефе свиде­тельствует о внутричерепной гипертензии. В 9-10 дней новорожденные начинают следить за движущимся предметом, не поворачивая головы, а к 1 месяцу наблюдается сочетанный поворот головы и глаз.

V, VII пары - тройничный и лицевой нервы.Обращают внимание на положение нижней челюсти (нет ли ее смещения, отвисания), величину глазных щелей, выраженность носогубных складок. Проверяют следующие рефлексы: конъюнктивальный, корнеальный, орбикуло-пальпебральный, поисковый, хоботковый, сосательный.

Конъюнктивальный и корнеальный рефлексы.Дотрагивание ваткой к конъ­юнктиве или роговице вызывает смыкание век.

Орбикулопальпебральный рефлекс.Короткий перкуторный удар пальцем или молоточком по надбровной дуге вызывает смыкание века соответствующей стороны.

Поисковый рефлекс (Куссмауля).При поглаживании в области угла рта проис­ходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. На­давливание на середину верхней губы, отклонений языка и поворот головы в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта и разги­бание головы. При надавливании на середину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова. Этот рефлекс особенно хорошо выражен до кормления. Обращают внимание на симметричность рефлекса с двух сторон. Поисковый рефлекс наблюдается до 3-4 месяцев, а затем угасает.

Хоботковый рефлекс.Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2-3 месяцев.

Сосательный рефлекс.При раздражении слизистой полости рта, например, паль­цами ребенка, возникают ритмичные сосательные движения. Рефлекс отмечается в тече­ние 1-го года жизни.

VIII пара - слуховой и вестибулярный нервы.Проверяют слухопальпебральный рефлекс - смыкание век, появление двигательного беспокойства, испуга при применении звукового раздражителя.

В первые дни жизни у здоровых новорожденных, особенно при повороте головы, мо­жет наблюдаться установочный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Необходимо обратить внимание на наличие крупноразмашистого нистагма (горизонтальный, вертикаль­ный, ротаторный), что является патологическим симптомом.

IX и Х пары - языкоглоточный и блуждающий нервы.Обращают внимание на глотательную функцию, звучность голоса, а также на синхронность сосания, глотания и ды­хания; на наличие поперхивания и захлебывания по время еды. Определяют подвижность мягкого неба, небный и глоточный рефлексы.

XI пара - добавочный нерв.Проводят осмотр и пальпацию грудино-ключично-сос­цевидной мышцы, проверяют возможность поворота головы в обе стороны, наличие криво­шеи.

XII пара - подъязычный нерв.Определяют положение языка во рту (по средней ли­нии или имеется отклонение в сторону), его движение, участие в акте сосания, наличие тре­мора, фибриллярных подергиваний, атрофии.