Эхоэнцефалография у детей

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) - метод исследования головного мозга с помощью ульт­развука. По мере распростра­нения ультразвукового луча внутри головы часть его энер­гии отражается от сред с различным акустическим сопротивлением и в виде эха возвращается к датчику. На экране осциллоскопа возникает вертикальный выброс соответствен­но времени возвращения эхосигнала. Структуры и патологи­ческие образования, доступные для зондиро­вания: желу­дочки мозга, эпифиз, опухоли, абсцессы, гематомы.

Важным для дифференциальной диагностики является определение положения сре­динных структур (III желудочек, прозрачная перегородка, эпифиз), которые при наличии по­лушар­ного объемного процесса смещаются в «здоровую» сторону. Оценка желудочковой системы позволяет косвенно судить об имеющейся гидроцефалии. Смещение среднего эха более 2 мм (с одной стороны на другую), считается патологи­ческим признаком.

Основная цель метода - выявление внутричерепных объ­емных образований (гематом, опухо­лей, абсцессов, кист и т. д.). Эхоэнцефалографическое исследование рекомендуется проводить у всех грудных де­тей и детей младшего возраста, если имеется подозрение на органическое черепно-мозговое забо­левание.

Важное значение ЭхоЭГ имеет при черепно-мозговой травме. Это определяется воз­можно­стью своевременно ди­агностировать наличие тяжелых осложнений в виде внутриче­репных гематом. Метод дает дифференциально-диагиостинеские критерии для уточнения характера остро­го нарушения мозгового кровообращения. К достоинствам метода следует отнести его полную безопасность для боль­ного и возможность неоднократного осмотра в динамике.

Противопоказанием (относительным) являются обшир­ные скальпированные раны.

Ультразвуковое обследование цнс (нейросонография)

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) головного мозга через акустические окна (откры­тые роднички) плоскость сканирования проводится по определенным анатомическим струк­турам. Для этого при обследовании изменяют угол сканирующей поверхности датчика (сек­торного или микроконвексного, с частотой колебаний 5,0 и 7,5 МГц) в различных плоско­стях: коронарной, сагиттальной, парасагиттальных и аксиальной. Метод позволяет визуали­зировать и оценить размеры боковых, IIIжелудочка мозга, большой цистерны, меж­полушар­ной щели. Определяется также структура борозд, извилин, субкортикального белого веще­ства, подкорковых ганглиев, ряда других образований.

При нейросонографии видны морфологические изменения головного мозга, включая его отек, внутреннюю и наружную гидроцефалию, дополнительные образования (кисты, ге­ма­томы, опухоли и др.).

Для УЗИ недоступны полюса лобной и затылочной доли, затруднена оценка состоя­ния моз­говой ткани в парасагиттальных зонах. В ряде случаев не удается определить суб­арахнои­дальные кровоизлияния.

Нейросонография не требует специальной подготовки и безвредно для обследуемого.

Компьютерная томография у детей

Компьютерная томография (КТ) – многопроекционное послойное сканирование рент­генов­ским лучом с последующей компьютерной обработкой результатов и построением изобра­жения слоев.

Метод основан на неодинаковой способности тканей поглощать рентгеновские лучи (лучевая абсорбция). Коэффициент абсорбции обозначается относительными единицами по шкале Хаунсфилда, составленной на основе сопоставления коэффициента абсорбции раз­личных тканей с поглощающей способности воды. За исходный уровень при этом принят коэффици­ент абсорбции воды, равный 0. Диапазон шкалы Хаунсфилда в настоящее время составляет от –1000 до +1000 условных единиц, что позволяет получить множество оттенков серого цвета и, соответственно, высококачественное изображение срезов.

Цереброспинальная жидкость, имеющая коэффициент абсорбции, близкий к воде, на компь­ютерных томограммах имеет темный цвет. Коэффициент Хаунсфилда нарастает от белого (+22-+32) и серого (+36-+46) вещества мозга до костной ткани. Соответственно, они выгля­дят светлее.

На компьютерных томограммах отчетливо дифференцируются серое и белое веще­ство, же­лудочковая система, кости черепа и позвоночника. При этом нормальные и изменен­ные ткани имеют различные коэффициенты абсорбции, что позволяет выявить целый ряд патоло­гических состояний. Прямым КТ признакам патологического процесса является оча­говое изменение плотности ткани по сравнению с симметричной зоной противоположного полу­шария. Ко вторичным признакам поражения относится эффект объемного воздействия (масс-эффект) – смещение срединных структур, деформация желудочковой системы, ло­кальный отёк тканей мозга.

Наиболее частой причиной КТ обследования детей является подозрение на гидроце­фалию. При этом определяется симметричная либо асимметричная дилатация желудочковой сис­темы, субарахноидальных пространств, истончение мозговой паренхимы, ряд других изме­нений. При КТ определяются кисты, аномалии развития черепа и мозга.

Исследование позволяет обнаружить опухоли головного мозга с установлением их размеров, локализации, в ряде случаев – гистологической принадлежности по прямым и кос­венным признакам. Новообразования отличаются от мозговой ткани, как правило, повышен­ной плотностью. Абсцесс головного мозга выглядит четкой зоной пониженной плотности с плотным кольцом вокруг за счет капсулы. В большинстве случаев при объемных образова­ниях выявляются перифокальный отек и масс-эффект.

Гематомы в острой стадии выглядят светлыми. Они различной формы в зависимости от ло­кализации. Перифокальный отёк и объемное воздействие выражены умеренно. На I-VIне­деле плотность гематомы понижается, приближаясь к плотности окружающего мозгового вещества. В этой фазе диагноз кровоизлияния ставят по вторичным признакам. Затем насту­пает фаза пониженной плотности, в которой коэффициент абсорбции излившейся крови приближается к плотности цереброспинальной жидкости (гематома в этой фазе темная).

Ишемия на КТ проявляется через 12-14 часов в виде однородного небольшого пони­жения плотности в бассейне одного крупного сосуда. В последующем могут выявляться постин­фарктные кисты.

КТ головного мозга позволяет дифференцировать степени травматического ушиба го­ловного мозга, определять отек мозгового вещества, демиелинизирующие процессы.

Исследование превертебральных тканей, позвоночника и спинного мозга помогает ус­тано­вить характер, распространенность патологии. При введении водорастворимого контра­ста в спинномозговой канал дифференцируются уровень блока, в ряде случаев - различные спи­нальные процессы. Послойное исследование позвонков дает представление о характере по­вреждения, топографических взаимоотношениях в зоне исследования.

Таким образом, КТ является эффективным неинвазивным методом прижизненной ви­зуали­зации структур ЦНС и окружающих тканей. Исследование не имеет противопоказаний.