2. Психотические расстройства сознания

Развиваются на фоне оглушения или сопора, прекращаются при развитии комы. Дли­тельность может быть от кратковременных проявлений (психотические эпизоды) до не­скольких суток.

Психомоторное возбуждение – рудиментарное психотическое расстройство, которое проявляется двигательным и речевым возбуждением при затрудненной ориентировке. Не­редко наблюдаются повышенные реакции на раздражители, сопротивление манипуляциям персонала, агрессивность. У младенцев проявляется беспричинным интенсивным пережива­нием страха.

Для делириозного синдромахарактерны иллюзии и элементарные галлюцинации. При иллюзиях (обманах восприятия) окружающие предметы принимаются за сказочные суще­ства. Галлюцинации чаще слуховые и зрительные (дети видят животных, машин, слышат знакомые голоса, различные шумы и др.). Эти симптомы сопровождаются страхом, двига­тельным и речевым возбуждением.

Онейроид характеризуется сценоподобными галлюцинациями, часто фантастического содержания, участником которого больной является сам. Дети неподвижны или совершают целенаправленные движения согласно их роли в переживаемой сцене. Ориентировка обычно двойственная – больной находится в реальной жизни и на месте переживаемых событий. Встречается преимущественно у подростков.

3. Синдромы периода выхода из коматозного состояния

Апаллический синдром – стабилизация стволовых функций и начало восстановления подкорковых при обратном развитии глубокой комы.Состояние отличается динамичностью клинической симптоматики. При болевом раздражении может быть монотонный, часто пронзительный крик, обычно без слез. Позже появляются и другие защитные рефлексы, автоматизмы (оральный, хвата­тельный), реакция на интенсивный звук и свет. Неотчетлива смена фаз сна и бодрствования, либо она не зависит от суточного ритма. Глаза вначале закрыты, затем открываются, но взор не фиксируется. Реакция зрачков на свет нормализуется. Рефлексы со слизистых живые. Восстанавливается глотание. Жевать дети могут. Характерен тризм, скрежет зубов. Вначале наблюдается декортикационная ригидность, затем мышечный тонус снижается. Сухожиль­ные рефлексы вызываются непостоянно, высокие. Могут быть горметония и эпилептические припадки.

Начало фиксации взора и попытка следить за предметами позволяет предположить на­ступление следующей стадии – акинетического мутизма. Становится отчетливым смена фаз бодрствования и сна. Ребенок команд не выполняет. Отчетливо реагирует на свет и звук, позже – на персонал. Вначале может совершать лишь нецеленаправленные движения конеч­ностями, и потому совершенно беспомощен. Иногда сохраняется монотонный крик. Угасают автоматизмы. Восстанавливается жевание, у младенцев – сосание. Характерна булемия.

Далее, при положительной динамике, больной начинает выполнять простые команды, что говорит о наступлении стадии восстановления высшей нервной деятельности (ста­дия восстановления словесного контакта с больным). Восстанавливаются утраченные или приобретаются новые навыки приблизительно в том порядке, какой наблюдается при разви­тии здорового младенца. В начале может отмечаться выпадение различных корковых функ­ций, булемия, агрессивность, другие психотические и невротические расстройства. Восстановительный период длится до 2-х лет. Критерием его окончания может служить отсутствие какой-либо динамики в течение 3-х месяцев. После указанного срока резидуаль­ная симптоматика обратному развитию обычно не подвергается.