Пальпация поперечно-ободочной кишки
проводится после определения уровня расположения большой кривизны желудка методом аускультативной аффрикции (аффрикционной аускультации). Полусогнутые пальцы устанавливают на 2 – 3 см ниже большой кривизны, бимануально, линию пальцев рук устанавливают параллельно расположению этого отдела кишечника. На вдохе кожная складка собирается вверх (от пупка), на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, после окончания выдоха скольжение перпендикулярно оси поперечно-ободочной кишки (рис. 49). Характеристики этого отдела описываются так же, как и других отделов (сигмы, слепой).
Рис. 49. Пальпация поперечно-ободочной кишки
При проведении глубокой скользящей методической топографической пальпации возможна последовательность в порядке расположения органов (желудок, пилоро-дуоденальная зона, кишечник, печень, желчный пузырь, селезенка, почки), если в месте начала по общепринятому плану имеется болезненность.
ОБРАЗЕЦ описания у здорового - в плане болезней органов пищеварения
Осмотр полости рта: задняя стенка глотки розовой окраски, чистая; миндалины не выступают за небные дужки, налетов нет; десны компактны, розовые, зубы санированы, под языком слизистая розовой окраски; язык влажный, с хорошо выраженными сосочками, умеренный светло-серый налет в области корня языка.
Осмотр живота: живот правильной овальной формы, равномерно участвует в акте дыхания, грыж нет.
Поверхностная пальпация - при пальпации живот мягкий, безболезненный, грыж нет, симптомы Щеткина – Блюмберга и Менделя отрицательные.
Глубокая скользящая пальпация. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка шириной 2 см, на протяжении 10 см, эластичная, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка шириной 2,5 см на протяжении 6 см, эластичная, гладкая, подвижная, безболезненная, слегка урчащая. В области расположения подвздошной кишки болезненности нет, она не пальпируется. В правом фланке пальпируется восходящая ободочная кишка шириной 2,5 см, на протяжении 10 см, эластичная, гладкая, малоподвижная, безболезненная, слегка урчащая. В левом боковом фланке пальпируется нисходящая ободочная кишка шириной 3 см, на протяжении 10 см, эластичная, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая.
Методом аффрикционной аускультации положение большой кривизны желудка определяется на 4 см выше пупка. При глубокой пальпации большая кривизна определяется в виде валика толщиной 2 см, гладкая, эластичная, безболезненная.
В проекции малой кривизны болезненности нет. При пальпации тела желудка болезненности и опухолевидных образований не выявляется.
В пилоро-дуоденальной области болезненность не выявляется, симптом «потягивания» 12-ти перстной кишки отрицателен.
При пальпации области расположения поджелудочной железы болезненности и опухолевидных образований нет.
Методом бимануальной пальпации в эпигастральной области на 3 см ниже большой кривизны желудка, нащупывается поперечно-ободочная кишка толщиной 2 см, на протяжении 10 см справа и 8 см слева от средней линии, гладкая, эластичная, безболезненная, слегка смещаемая, слегка урчащая.