4. Чтение рентгенограмм при костно-суставном туберкулезе, переломах.

При туберкулезном коксите

При туберкулезном гоните(поражении коленного сустава)

Билет 20

1. Ожоговая болезнь. Периоды развития, лечение.

Ожоговая болезнь

1. Ожоговый шок-1-3 дня- возн только при глуб ожогах бо­лее 15-20% поверхности тела. Эректильная фаза- больной возбуж­ден, стонет, активно жалуется на боли, А/Д нормальное или по­вышенное. Торпидная фаза- заторможенность при сохраненном соз­нании, А/Дсклонность к гипотонии, но может оставаться и в нор­ме(особенность ожогового шока), снижается ЦВД, сниж ОЦК. Т те­ла N. Сниж диурез. Восстановление диуреза свидетельствует об оконч периода шока и нач 2 периода:

2. Острая ожоговая токсемия- 7-10 дней. Стабилизируется А/Д. Повыш Т тела. Интоксикация- тахикардия, гипопротеинемия,

ППН,токсич энцефалопатия, психич расстройства, галлюцинации, тошнота, рвота, в 3% случаев- желудочные кровотечения. Часто набл пневмонии, дыхательная недостаточность. Период заканчива­ется при выраженном нагноении ожоговых ран.

3. Септикотоксемия- нач с 10 суток- по мере расплавления и отторжения ожогового струпа происходит нагноение ожоговой

раны за счет стафилококка, синегнойной палочки, кишкчной па­лочки или др. Присоед пневмонии, пролежни, сепсис. При площади глубокого ожога более 20% пневмония имеется практически у каж­дого пострадавшего. Выз она также стафилококками и кишечной палочкой, а не пневмококками и палочкой Фридлендера, как обыч­но. При глубоких ожогах больше 10% поверхности тела у половины больных развивается парез ЖКТ и нередко- картина острого живо­та, что может привести к неоправданной операции! Имеют место большие потери белка , гипопротеинемия, похудание . Со стороны почек- полиурия при низком удельном весе мочи. Может наступить смерть рот ожогового истощения, инфекционных осложнений, в тч сепсиса.

4. Реконвалесценция

Лечение ожогов На госпитальном этапе:

1. наложение прохладных асептических повязок.

2. Назначение болеутоляющих средств и антигистаминных(ди­медрол)

3. Борьба с общим охлаждением

4. Обильное питье

В стационаре:

- лечение ожогового шока:

1. покой, отказ от первичного туалета ожоговых ран

2. Обезболивание, назначение седативных препаратов, ней­ролептиков

3. Коррекция нарушенного кровообращения: катетеризация

центральных вен, инфузионная терапия.

4. Ингаляции кислорода, бронхолитики

5. Декомпрессионная некрэктомия

6. Профилактика столбняка

- лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии

1. инфузионная и трансфузионная терапия:введение кровеза­менителей, препаратов для парентерального питания, дезинтокси­кация.

2. Введение антибиотиков, бактериофагов, антистафилокок­кового гамма- глобулина, антистафилококковой плазмы.

3. Введение стероидных гормонов

4. Симптоматическое лечение

2. Острое малокровие после кровопотери, возвращение утраченной крови при операциях и травмах. Диагностика степени тяжести кровопотери.

Основной опасностью кровотечения является развитие острого малокровия и обескровливания мозга (синдром острой кровопотери). При этом нарушается функция жизненно важных органов и центров сердечно-сосудистой системы и дыхания. Если в результате острого кровотечения максимальное артериальное давление понижается до 80 мм рт. ст. и уровень гемоглобина падает на 1/3 от исходных цифр, то это состояние опасно для жизни больного. Массивное внутреннее кровотечение может сдавить и нарушить функцию жизненно важных органов, таких как мозг, сердце, легкое и других и создать угрозу для жизни больного. Сдавливание крупных кровеносных сосудов может привести к омертвению конечности. Иногда образуется пульсирующая гематома. Последняя, обрастая соединительной тканью, превращается в ложную травматическую аневризму. При ранении крупных вен может засосаться воздух, проникая через сердце в легкие застревает там, - образуется смертельно опасная легочная эмболия. Воздух может проникнуть в мозговые и коронарные сосуды и тоже создать угрозу для жизни больного. Кровь, скопившаяся в органах или тканях, обсемененная бактериями, является хорошей питательной средой для микрофлоры, что как правило ведет к нагноению. Нагноение в операционной ране всегда является минусом работы хирурга. На исход кровотечения влияют быстрота кровопотери, общее состояние организма пострадавшего, возраст и состояние сердечно-сосудистой системы.

Определение величины кровопотери

Лабораторные способы

Определение гемоглобина количества эритроцитов и гематокрита.

Определение объема циркулирующей крови.

Раздельное определение жидкой и глобулярной массы в объеме циркулирующей крови

Гравиметрический способ

Основан на взвешивании всех салфеток, шариков и тампонов, пропитанных кровью. Способ дает ошибку на 20–25%

Наиболее удобно выделять 4 степени тяжести кровопотери: легкая, средняя, тяжелая и массивная. 

 Легкая степень - потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).

 Средняя степень - потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).

 Тяжелая степень - потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).

 Массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл)

Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о тактике лечения, а также определяет характер трансфузионной терапии.

3. Предоперационная подготовка больного.

Предоперационный период- время от поступления в стационар до хирургической операции.

Задачи:

-Дообследование в стационаре

-Предоперационная подготовка.

Дообследование в стационаре

Большинство методов обследования проводится на догоспитальном этапе, в стационаре проводятся лишь инвазивные методы уточнения диагноза такие как:

ангиография

лапароскопия

расширенная биопсия

диагностическая лапаротомия

Шкала операционного риска (оценивается анестезиологом перед операцией)

Риск I степени: заболевание, требующее операции, носит локализованный характер; соматические (органические, физиологические, биохимические) и психические расстройства отсутствуют.

Риск II степени: легкие или умеренные соматические или психические расстройства, в том числе не обусловленные основным хирургическим заболеванием.

Риск III степени: тяжелые соматические или психические расстройства.

Риск IV степени: соматические или психические расстройства, сами по себе представляющие угрозу для жизни (иногда — неизлечимые).

Риск V степени: терминальное состояние, операция обычно проводится как последняя мера для спасения жизни. Экстренный характер операции еще более увеличивает соответствующую степень риска

Предоперационная подготовка

1) Коррекция сердечно-сосудистой системы

2) Коррекция легочной патологии

3) Профилактика ППН

4) Подготовка кишечника (клизмы, промывание желудка, диета)

5) Подготовка кожи

6) Дезинтоксикация

7) Профилактика эндогенной инфекции- санация очагов воспаления, а/б за 12-24ч до операции

8) Психологическая подготовка

Премедикация — это применение лекарственных средств для подготовки больного к общей или местной анестезии

Цели премедикации

Снятие психоэмоционального напряжения

Уменьшение секреции слюны и слизи в дыхательных путях

Подавление нежелательных вегетативных рефлексов (тахикардия, аритмии),

Усиление анальгезии и углубление сна на стадии вводной анестезии

Уменьшение неприятных ощущений во время инъекции местного анестетика,

Профилактика аспирации желудочного содержимого во время вводной анестезии.