Билет1

1. История

Слово «хирургия» означает рукодействие, ремесло, мастерство. Такое узкое понимание хирургии не соответствует содержанию этого предмета и имеет сугубо историческое значение, когда хирурги занимались преимущественно «рукодействием» — вправлением вывихов, обработкой ран и кровопусканием. В настоящее время под хирургией понимают раздел медицины, где помимо консервативных (терапевтических) методов лечения, применяется оперативное (хирургическое) лечение. При установлении диагноза, предоперационной подготовке больного и послеоперационном лечении используются новейшие достижения физиологии, фармакологии, биохим-ии, применяются сложнейшая медицинская техника и оборудование.

Хирургические заболевания могут быть разделены на следующие группы:

1. Пороки развития и уродства (заращение заднего прохода, асщелина твердого неба, врожденные пороки сердца и т. д.).

2. Повреждения (раны, вывихи, переломы, ожоги, отмороже-ия,электротравма).

3. Хирургическая инфекция (абсцессы, флегмоны, остеомиелит, костно-суставной туберкулез и т. д.).

4. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).

5. Омертвения.

Многие заболевания лечат не только хирурги, но и другие специалисты. К таким заболеваниям относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, абсцесс легкого, воспаление желчного пузыря и многие другие.

В связи с достижениями хирургии некоторые так называемые терапевтические заболевания стали предметом хирургического лечения (например, врожденные и приобретенные пороки сердца). Широкие перспективы открываются для хирургии в связи с разработкой трансплантации (пересадки) органов и тканей (почек, печени, легких, сердца).

Зачатки хирургии возникли в глубокой древности. При раскопках обнаружены черепа людей каменного века с трепанационными (искусственно созданными) отверстиями. Древние египтяне умели производить ампутацию конечностей, кастрацию, владели техникой наложения неподвижных повязок при переломах длинных трубчатых костей. Древние индусы применяли хирургические иглы и разработали технику сшивания тканей. У них имелись разнообразные хирургические инструменты, с помощью которых производились пластические операции по восстановлению носа.

В 11 веке появлялись монастырские больницы, в которых также велось и обучение студентов. Хирурги назывались лечцами- резальниками. Они умели рассекать ткани, ампутировать конечности, делать лечебные прижигания раскаленным железом

В 15- 17 века

Среди хирургов - специализация: различаются килевики, костоправы, почечуйных дел мастера, зубоволоки, кровопуски

Выполнялись чревосечения, ампутации, трепанации- черепосверления.

В 1654 г открылась первая лекарская школа. К студентам предъявлялись высокие требования: "никому зла не учинить и не пить и не бражничать и не каким воровством не воровать".

В монастырях продолжали строить монастырские больницы, во времена вражеских нашествий они использовались для лечения раненых

Хирургия нового времени (17-20 век)

В России

Развитие хирургии ускорилось при Петре 1, когда стали проводиться вскрытия трупов.

Наивысший расцвет анатомии и хирургии связан с именем Николая Ивановича Пирогова ( 1810- 1881)

Н.И.Пирогов

Создал топографич анатомию, изучая ее на распилах замороженных трупов,

Создал военно­полевую хирургию в России

Автор гипсовой повязки, сортировки раненых по тяжести состояния, на чистых и гнойных больных

Впервые привлек женщин к уходу за ранеными

Дал научное обоснование эфирного наркоза ( его впервые выполнил Уильям Мортон в 1846г), в 1847г Пирогов применил его в массовом порядке на войне в Дагестане

Кишечный шов Пирогова

Большое значение придавал гигиеническим мероприятиям. «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной»

Английский врач Эдвард Дженнер

В 1796 г впервые сделал прививку против оспы 8-летнему мальчику

В России проф Мухин впервые применил метод Дженнера мальчику Антону Петрову, после чего мальчику поменяли фамилию на Вакцинов

1863г. Пастер

Доказал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов.

В хирургию эту идею привнес ДжозефЛистер в 1867г, показав, что причиной нагноений ран являются микробы

Иван Мих Сеченов

( докт. Дисс. по физиологии алкогольного опьянения)

в 1963г доказал, что в основе высшей психической деятельности лежат рефлексы

Иван Петрович Павлов

Создал учение о высшей нервной деятельности, удостоен Нобелевской премии

Создание учения о переливании крови

1667г. Дени перелил человеку кровь ягненка, четвертый опыт закончился смертью больного.

1901г. Ландштейнер открыл 3 группы крови.

1902г. Декастелло открыл 4 группу крови.

2Химическая антисептика

Химические методы антисептики представлены разнообразными химическими веществами, губительно действующими на рост и размножение бактерий. К таким веществам относятся, например, сульфаниламидные препараты.

Лечение гнойных ран

Фурацилин 1:5000. Фурагин 0,1% р-р . Борная кислота

Салициловая кислота. Калия перманганат 0,1%, 0,5% р-р. Перекись водорода 3% р-р

Гидроперит- перекись+мочевина . Метиленовый синий 0,02% водный р-р

Хлоргексидин – водный р-р. Диоксидин. Сульфаниламиды (стрептоцид). Цодоформ. Ообработка кожи вокруг ран, поверхностных ран, язв, трещин

Спирт. Йод, йодонат, йодопирон. Нитрат серебра (ляпис)

Бриллиантовый зеленый. Метиленовый синий – спиртовый р-р. Хлоргексидин – спиртовый р-р. Калия перманганат 2-5% р-р. Препараты общего действия

Диоксидин 1% водный р-р. Препараты нитроимидазола: метронидазол, трихопол, тинидазол (антипаразитарные, против анаэробов). Сулфаниламиды: Короткого действия- стрептоцид, сульфадимезин, этазол, сульфацил- натрийю Длительного действия- сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бисептол

Биологическая антисептика

Биологические методы антисептики – в настоящее время самая обширная эффективная группа антисептических методов. Это и антибиотики – химические препараты, воздействующие бактерицидно и бактериостатически

На ранних этапах заболевания до верификации микробов возбудителей могут быть применены антибиотики широкого спектра действия. Кроме этого, в эту группу средств входят бактериофаги, сыворотки и анатоксины.

Антибиотики

Протеолитические ферменты

Биологический антисептический тампон

Бактериофаг

Иммунные средства

Пенициллины: ампициллин, ампиокс, метициллин, карбенициллин, пиперациллин.

Стрептомицины: стрептомицина сульфат

Цефалоспорины:

Аминогликозиды: гентамицин, канкмицин, амикацин

Тетрациклины: тетрациклин, метациклин

Полимиксины: полимиксин В

Карбапенемы: тиенам, меронем

Группа левомецитина: левомецитин, синтомицин

Рифамицины: рифампицин

Макролиды: эритромицин, азитромицин, рокситромицин

Противогрибковые а/б: нистатин, леварин

Осложнения

дисбактериоз

Кандидоз (грибковое поражение)

токсическое воздействие на органы (например, нефротоксичность аминогликозидов)

госпитальная инфекция

Более 3 суток стационарного лечения

Резистентность к а\б (защита от проникновения антибиотика в клетку, эффлюкс (выброс а\б из клетки), разрушение антибиотика (продукция бетта-лактамаз)

Профилактика госпитализма (лечение большими дозами а\б, лечение курсами, правильный подбор препарата, защищенные а\биотики)

3.КРОВОТЕЧЕНИЕ – геморрагия – определяется как процесс прижизненного истечения крови из кровеносных сосудов в ткани и полости организма или во внешнюю среду

Под кровоизлиянием подразумевается скопление крови в тканях с диффузным пропитыванием их кровью

При кровоизлияниях кровотечение, как таковое, может уже закончится

Кровопотеря, трактуемая как утрата организмом части крови, может быть при кровотечениях причиной смерти, вследствие резкого уменьшения жидкости в сосудах, выраженного снижением кровяного давления и обеспечения центров головного мозга кровью и кислородом

Классификация В зависимости от причины:

1. Травматические – при ушибах, ранах, переломах и ожогах.

2. Вследствие заболевания сосудов – аневризмы, геморрой, варикозное расширение вен, атеросклероз.

3. Вследствие патологического процесса вокруг сосудов – нагноение, язвы, опухоли, пролежни от инородного тела.

4. Нейро-трофические – вследствие нарушения проницаемости стенок сосудов при цинге, сепсисе, скарлатине.

5. При повышении артериального давления.

6. При снижении атмосферного давления.

7. При опорожнении полостей от содержимого с повышенным давлением (эхинококк печени, при удалении асцита, при выведении мочи из переполненного мочевого пузыря).

8. При заболеваниях крови – гемофилии.

9. При желтухе – холемическое кровотечение.

10. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови – ДВС-синдром

В зависимости от источника:

Артериальное.. Венозное.. Смешанное. Капиллярное. Паренхиматозное

В зависимости от места, куда поступает истекающая кровь: Наружное Внутреннее

В зависимости от клинических проявлений:Скрытое Явное

В зависимости от времени возникновения:

1. Первичное – возникает сразу после повреждения.

2. Вторичные ранние – в первые часы и сутки после повреждения (до развития нагноения). Причиной их является: выталкивание тромба из поврежденного сосуда, соскакивание лигатуры с поврежденного и перевязанного сосуда, грубая перевязка, повышение артериального давления.

3. Вторичные поздние – чаще в связи с развитием нагноения которое приводит или красплавлению тромба в зоне повреждения сосуда, или к расплавлению и аррозии его стенки. К поздним относятся и кровотечения при распаде опухоли и при возникновении пролежня стенки сосуда от инородного тела

Острое и хроническое кровотечение.

Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения. Они состоят в проявлении признаков острой анемии и особенно выражены при значительной кровопотере – бледность кожных покровов и слизистых, жажда, головокружение, обморок, потемнение в глазах, тошнота, рвота, шум в ушах, зевота, сонливость, тахикардия, прогрессирующее снижение артериального давления.

Кроме того, клиническую картину определяют особенности повреждения тканей, размеры травмы, вид поврежденного сосуда и его контуры