- •2Химическая антисептика
- •4. Искусственная вентиляция лёгких руч.Дых.Аппаратом
- •1Исторические этапы в развитии хирургии
- •1.Н.И.Пирогов
- •2. Основные методы применения антисептиков
- •3. Мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •1Обследование хир больного
- •2. Доброкачественные эпителиальные опухоли.
- •2Особенности диагностики доброкачественных опухолей
- •2. Задачи и методы онкоборьбы
- •3. Травматизм и его виды
- •2. Местные анестетики
- •4 Подготовить систему для капельного и струйного переливания крови.
- •2. Осложнения антибиотикотерапии
- •Гепатотоксические явления
- •Эмбриотоксическое действие антибиотиков
- •3. Доброкачественные соединительнотканные опухоли
- •4 Измерение абсолютной и относительной длины конечности.
- •2 Источники инфекции у хирургических больных, меры ее профилактики.
- •3. Прогностич.Приемы определения тяжести ожога
- •4. Пробы на индивидуальную совместимость
- •4.Определить вид переломов костей
- •2. Заживление ран
- •2. Стерилизация хирургических инструментов и методы контроля.
- •3. Флегмоны (признаки, разновидности, диагностика, лечение).
- •2. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.
- •3. Туберкулезный коксит, лечение. Осложнения.
- •4.Определить годность консервированной крови. Правила хранения.
- •1 Пластическая хирургия. Свободная и несвободная пересадка кожи.
- •2 Доврачебная помощь при ранах, закрытых и открытых переломах конечностей, таза, позвоночника.
- •3. Резус-фактор. Определение резус-фактора.
- •4.Продемонстрировать повязку на грудную клетку.
- •1. Виды омертвения. Местные и общие проявления.
- •2. Стерилизация инструментов в стерилизаторах. Сухожаровой камере, автоклаве.
- •3 Местное обезболивание, виды, показания к применению.
- •4. Чтение рентгенограмм при костно-суставном туберкулезе, переломах.
- •4.Методы проведения плевральной пункции.
2. Стерилизация инструментов в стерилизаторах. Сухожаровой камере, автоклаве.
Виды стерилизации
Горячая стерилизация
Сухожаровой шкаф
Автоклавирование
Обжигание
Холодная стерилизация
Стерилизация гамма- лучами
Стерилизация в парах антисептика
Замачивание в антисептике
Стерилизация в сухожаровых шкафах
Принцип- стерилизация горячим сухим воздухом
Стерилизуются металлические инструменты
Укладка на решетки в 1 слой
Т =180 градусов, время = 1 час
Хранение на стерильном столе - 6 часов
Стерилизация в автоклаве
Принципстерилизация паром под давлением
Давление необходимо для повышения температуры выше 100 градусов (закон Шарля)
Стерилизуются белье, тампоны, салфетки, бинты, перчатки, катетеры
Они укладываются в бикс Шиммельбуша по секторам
Время стерилизации: 1.5 атм- 20 мин, 1.1 атм – 45 мин
Хранение в биксе при закрытых решетках 48 часов
Стерилизация в парах антисептика
Используется газовый стерилизатор
Антисептик – формалин или окись этилена
Экспозиция: 16 часов при 18 градусах или 6 часов при 55 градусах
3 Местное обезболивание, виды, показания к применению.
Местная анестезия.
Местная анестезия подразделяется на:
терминальную
инфильтрационную
проводниковую
Терминальная анестезия достигается обработкой поверхности тканей или
слизистых оболочек анестезирующим веществом (смазывание тампоном или аэрозольное орошение) с последующей блокадой ноцицептивиых рецепторов. Этот метод анестезии довольно широко распространен в отоларингологии, офтальмологии, урологии, при эндоскопических исследованиях. Применяются высокие концентрации анестетиков: новокаин 5-10%, дикаин 1- 3%, совкаин 1%, лидокаин 1- 2%.
Инфильтративная анестезия по А. В. Вишневскому.
Инфильтрацию проводят.начиная с кожи в глубину послойно. При этом анестетиком 'пропитываются все ткани операционного поля. В зависимости от размеров операционного поля, инфильтрацию осуществляют в виде ромба или квадрата. Тугая инфильтрация мягких тканей раствором анестетика обеспечивает обезболивание и гидравлическую препаровку тканей, что позволяет тупо выделять мышцы, сосуды, избегать повреждений нервных стволов. В зависимости от вида оперативного вмешательства в дальнейшем возможно инфильтрировать париетальную брюшину, брыжейку кишечника, выполнить футлярную анестезию, ее комбинацию с инфильтрацией мышеч ного массива в зависимости от вида оперативного вмешательства.
Местную инфнльтрационную анестезию наиболее часто применяют при аппендектомии, грыжесечении, резекции щитовидной железы, удалении небольших доброкачественных опухолей, травмитологических операциях и др. В качестве анестетика используется новокаин 025- 0.5%.
3. Проводникавая (регионарная анестезия). В основе метода лежит блокада проведения болевого импульса по нервному стволу. Используется в основном при операциях на конечностях. В зависимости от области анестезии различают проводниковую анестезию по Лукашевич- Оберегу (на пальцах), межреберную блокаду, анестезию плечевого сплетения по Кулленкампфу, сакральную анестезию.
В качестве анестетиков используют новокаин 1- 2%, лидокаин 2- 5%, тримекаин 1- 2%.
Разновидностями проводниковой анестезии являются спинномозговая и эпидуральная.
3.1. Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство спино- мозгового канала. Спино мозговая пункция проводился специальными иглами между остистыми отростками L3- L4 или L2- L3 в положении Сольного сидя или лежа на боку с максимальным сгибанием позвоночника.
Данный вид анестезии выполняется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях. Используемые анестетики новокаин 5%-1.5-2 мл; совкаин 1%- 0.5-1 мл; лидокаин 2%- 2 мл.
3.2. Эпидуральная анестезия является вариантом проводниковой анестезии. Раствор местного анестетика вводят в эпидурапьное пространство. Обезболивающий эффект достигается блокадой передних и задних корешков спинного мозга на ограниченном пространстве. Пункцию с последующей катетеризацией эпидурапьного пространства выполняют на любом уровне позвоночного столба в зависимости от области оперативного вмешательства. Анестетик вводят медленно по 5 мл с интервалом в 5мин, через 20- 30 мин после введения анестетика наступает полная анестезия продолжительностью 2-5 часов. Этот вид обезболивания применяется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях, у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с заболеваниями легких, сердечнососудистой системы,'нарушении обменных процессов. В'качестве анестетика используют лидокаин 2%- 8-10 мл; тримекаин 2% - 30-40 мл. Продленная эпидуральная анестезия (48-72 ч) с введением постоянного катетера в эпидурапьное пространство применяется как метод обезболивания в послеоперационном периоде. Кроме перечисленных выше анестетиков в настоящее время широко используют наркотические анальгетики- морфин, фентанил, промедол.
4.В комплексной интенсивной терапии широко применяют лечебные блокады:
а) шейную вагосимпатйческую блокаду для лечения плевропульмонального шока, болевого синдрома при травме трудной клетки, в качестве компонента комбинированной анестезии
б) параиефральная блокада- применяется для лечения рефлекторной анурии, пареза желудочно- кишечного тракта, гемотранефузиоином шоке.