Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
shpora_po_epidemke.doc
Скачиваний:
108
Добавлен:
02.05.2015
Размер:
361.47 Кб
Скачать

29. Вирусные гепатиты. Общая хар-ка групп. Вирусный гепатит в.

Вирусные гепатиты с контактным мех-змом передачи – группа полиэтиологических антропонозных инф-ий преимущественно с хро-м течением, вызываемых гепатотропными вирусами с основной эпидемиологически значимой локализацией в крови, хар-ся полиморфной клинической картиной и широкой распространенностью среди населения. В эту гр входят вирусные гепатиты В, С, Д, G.

ГВ –семейство гепадновирус, размер 42, геном ДНК, генотип 7, способность мутации выраженная, устойчивость высокая, канцирогенность выражена, также выражена при ВС, ВГД, ВГG, вирусемия длительная или хрон. при всех гепатитах В, С, Д, G.

ВС – флавивирус, размер 50, РНК, 6 генотипов, мутация выраженная, устойчивость средняя.

ВД – виройд, размер 36, РНК, 3 генотипа, устойчивость низкая.

ВG – флавивирус, размер 25, РНК, 5 генотипов.

ВГВ – антропонозное инф-ое заб-ие, вызываемое вирусом гепатитом В, имеющее несколько путей передачи возбудителя, протекающее с синдромами поражения печени (цитолиз, холестаз) и продолжительной вирусемией, отличающееся выраженным полиморфизмом клинических проявлений и склонностью к хроническому течению.

Факторы эпид пр-сса:

Популяции м/о – это ДНК содержащий вирус, гепадно вирус, устойчив во внешней среде, выживает около 6 мес, в высушенной плазме живет до 25 лет.

Мех-зм развития эпид пр-сса:

Основной источник 1). вирусоноситель

- острой до 6 мес (бессимптомной)

- хроническое ( неактивный гепатит, цирроз).

2). Хронический гепатит

3). Острый гепатит В

И.П. 2,5-3 мес

Больные хрон ВГВ по эпид-ой опасности и структуре занимают первое место среди источников инф-ий.

Мех-зм передачи контактный

Пути передачи: гемоконтактный путь реализуется ест и искус путями

- естественный путь (половой, вертикальный, бытовой)

- искусственный в/в наркотики

(инвазивные лечебно Ds-кие манипуляции, гемотрансфузии, операции, удаление зуба, инъекции), (немедицинские манипуляции – тату, педикюр, маникюр)

Восприимчивость – неоднородна по степени восприимчивости к вирусу.

Проявление эпид пр-сс:

Интенсивность: проблема интенсивной распространенности инф-ии среди населения всех стран мира. Интенсивность велика и неравномерна. Тенденция к росту, а в последние 3 года идет снижение заб-ти.

Динамика: за последние 10 лет заб-ть увеличилась в 2 раза, но начиная с 2001г стала заметно снижаться.

ВДЗ: зимне - весенний и осенний периоды.

Структура: преобладание подростков и молодых людей 15-19 и 20-29 лет, гр с высоким риском заражения.

Гр риска:

Пациенты гемодиализа, трансплонтация органов, получающие трансфузии крови, плазмы, больнве с туберкулезом, сах диабет, заб-ие крови.

Факторы риска:

- беспорядочные половые связи;

- неудовлет санитарное состояние жилища;

- распространение таких соц-ых- значимых явлений, как наркомания, алкоголизм, проституция.

- проф-я деятельность отдельных гр населения (мед работники).

Эпиднадзор:

1). Информационная подсистема

2). Диагностика

3).управленческие

- сбор всей информации: данные по ЛПУ, заб-ти.

- предэпидемическая Ds-ка (выявление предвестников и предпосылки)

& предпосылки :

- рост заб-ти и распространенности наркомании

- увеличение потреблений психоактивных в-в

- увеличение ИППП

- сниженная акт-ть учереждений здравоохранения по выявлению больных среди контингентов риска

- нарушение сан-эпид режима в ЛПУ

- случаи необоснованного переливания крови

& предвестник

- рост заб-ти среди наркоманов

- очаги вн/больничной заб-ти

- увеличение среди беременных

- детей до 1 года жизни

- увеличение в семейных очагах и организованных коллективах.

34. Внутрибольничные инфекции. Актуальность проблемы. Факторы, мех-зм развития и появления эпидемического пр-са

(по ВОЗ)-любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в рез-те его поступления в б-цу или обращения в неё за лечебной помощью, или инф.забол.сотруд.больницы вследствие его работы в данном учреждении.

Актуальность проблемы ВБИ определяется широким распространением их в мед учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заб-ми здоровью населения. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость: они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения.

ВБИ продолжают оставаться одними из наиболее частых осложнений у госп больных.

Механизм развития эпид.процесса.

Источники пациенты (иногда — посетители ЛПУ), объекты окружающей среды и медицинские работники.

Пути и факторы передачи.

Фекаль-оральный, аэрозольный, трансмиссивный, контактный.

Искусственные пути передачи: связанные с лечебной процедурой:

- лечебные (катетор, инголяция, уколы, интубаторы, операции)

- DS (ОАК, эндоскопические, пункция)

- манипуляция

Восприимчивость: высокая, во всех ЛПУ бывают больные люди

Проявления эпид.процесса

Интенсивность эпид-го процесса при ВБИ зависит от многих факторов. Для того чтобы данные об интенсивности эпидемического процесса имели практическое применение, необходимо измерение инцидентности и превалентности ВБИ с учетом микроэкологических особенностей ЛПУ различного профиля особенностей разных групп пациентов, многообразия факторов, влияющих на риск возникновения инфекции.

Динамика

МДЗ с 50-х г рост.

ВДЗ: весна-осень, колебание иммунной системы.

Группа риска: пожилые, новорожденные, отягощенная хрон патология.

Структура

Как уже отмечалось, особенностью ВБИ, вызванных условно-патогенными м/о, является их клинический и этиологический полиморфизм. Один и тот же возбудитель может вызывать самые различные клинические формы заб-я, а одна и та же клиническая форма может быть вызвана самыми разными условно-патогенными м/о.

Ведущими формами ВБИ являются четыре основные группы инфекций:

• инфекции мочевыводящих путей,

• инфекции в области хирургического вмешательства,

• инфекции нижних дыхательных путей,

• инфекции кровотока.

Отделениями наиболее высокого риска являются отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые отделения, онкогематологические отделения, отделения гемодиализа, травматологические отделения, урологические отделения и другие отделения, в которых велика интенсивность выполнения инвазивных и агрессивных медицинских манипуляций и/или в которых госпитализированы высоковосприимчивые пациенты.

Факторы риска

внутренними факторами риска, (пол, возраст, иммунный статус, клинические симптомы, состояние питания, наличие и тяжесть сопутствующих болезней и т. п.). внешние факторы риска, связанные с особенностями лечебно-DS-го процесса Внешние факторы риска связаны с особенностями окружающей среды ЛПУ, квалификацией и состоянием здоровья мед-го персонала, особенностями выполняемых хирургических операций и мед-их манипуляций.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]