25. Корь

Строгий антропоноз. Источник – больной человек в последние дни инкубац периода, катаральный период и первые дни высыпаний. Механизм: аэрогенный. Передача воздушно-капельным и путем . Восприимчивость 100%. После заболевания стойкий напряженный пожизненный иммунитет.

Эпид. Процессу свойственна очаговость ( в закрытых учреждениях)

Профилактика: вакцинация по календарю акдс. Больного надо изолировать с 7 дня от начала клинических проявлений. Контактные дети подлежат разобщению на 17 дней (если не получали иммуноглобулин) и на 21 (если получали). Дезинфекция не проводится, нужна тщательная влажная уборка. Детям до года бывшим в контакте в первые 5 дней – Иг, старше – активная иммунизация вакциной. Плановая проф-ка: аттенуированная коревая вакцина.

Общая хар-ка инф-ии:

Более 300 различных нозологических форм.

- хар-ся неоднородностью по этиологической природе, вирусы, бактерии.

- хар-ся повсеместным распространением, нет эндемичности.

- периодичность – закономнрный подъем заб-ти.

Короткий периодичность – 1-2г ветр оспа.

Длительная периодичность – 15-20 лет менингококковая инф-ия, грипп.

Периодичность обусловлена – изменением в а/г составе циркуляции штаммов и иммуновосприимчивости макроорганизма.

- сезонность – осень-зима

Обусловлена: - соц-м фактором

- холодный период времени

- простудный фактор

- сдвиг заб-ти на детский возраст, это обусловлено: передачи и повсеместным распространением инф-ии.

- высокая очаговость.

Корь

Острое тяжелое инф-ое заб-ие, характеризующееся общей интоксикацией, катаральным поражением ВДП, поэтапным высыпанием пятнисто-популезной сыпи.

Корь хар-ся в типичной манифестной форме совокупностью следующих клинических проявлений:

- с 4-го дн поэтапное высыпание пятнисто-популезной сливной сыпи, в 1 дн – лицо и шея, 2 дн – туловище, 3 дн – ноги, руки.

Возбудитель: РНК-содержащим вирусам, семейству – миксовириди, род – морбиливирус.

Вирус мало устойчив и поэтому быстро гибнет внешней среде. Солнечного света, ультрафиолетовых лучей, высушивания.

Мех-зм развития эпид-го пр-сса:

Источник инфекции: строгий антропоноз.

Источниками инф-ии явл бол-ые клинически выраженными формами инфекции, возникающие у не привитых людей и бол-ые стертыми формами.

Входные ворота явл дыхательные пути и, возможно, конъюктива глаза.

4 периода: - инкубационный (8-21)

- катаральный (3-4 дн)

- высыпания (3-4 дн)

- выздоровление (3-4 дн)

В настоящее время с перенесением кори связывают такое тяжелое заб-ие,как подострый склерозирующий панэнцкфалит, кот развивается чаще у детей 5-7 лет и заканчивается гибелью больного на фоне прогрессирующего ступора, деменции и двигат расстройства.

Мех-зм передачи::

Воздушно-капельный путь при кашле, чихании, плаче.

Восприимчивость: все неболевшие люди любого возраста. У переболевших создается стойкий пожизненный иммунитет.

Активный иммунитет формируется в результате вакцинации живой коревой вакциной, вакцина проводится в 12 мес, ревакцинация осуществляется в 6 лет. При введении вакцины, формируется антитела разной молекулярной массы. В начале болезни происходит синтез IgM, в конце IgG/

Проявления эпид пр-сса:

В допрививочном периоде проявления эпид пр-сса коревой инф-ии хар-сь четко выраженные признаки: высокая интенсивность, цикличность в многолетней динамики – период 2-4 года, зимнее-весенней сезонностью, преимущественным поражением детей и высокой очаговостью.

Факторы риска: недостаточная иммунологическая защищенность лиц вследствие неполного охвата прививками, снижение активности вакцины из-за нарушения холодовой цепи

Эпиднадзор:

Включает проведение эпид-го анализа заб-ти, привитости, состояния спец-го иммунитета населения в стране, прогноз заб-ти, разработку и реализацию дополнительных мероприятий по предупреждению вспышек кори.

Активное выявление всех случаев заб-ия и их обязательное лаб-ое потверждение.

Значимость серологического мониторинга, позволяющего своевременно выявить территории и гр риска и провести проф-ие и противоэпидемические мероприятия.

При решении задач ликвидации кори необходимо также проводить изучение биологической и молекулярно-генетической характеристики циркулирующих среди населения коревых штаммов, что позволяет контролировать их географическое распространение с учетом местных и завозных случаев кори и пополнить глобальную генетическую карту вируса кори.

Обязательными мероприятиями при проведении эпидемиологического надзора за корью являются:

- внедрение стандартного определения «случая кори» с целью повышения оперативности противоэпидемических мероприятий;

- разработка и внедрение дополнительных форм и схем эпидемиологического анализа;

- анализ клинических проявлений коревой инфекции (учет раз личных форм и тяжести течения заболеваний, частоты возникновения осложнений);

- проведение выборочных серологических обследований с целью оценки коллективного иммунитета и принятие оперативных решений по его коррекции;

- разработка и внедрение критериев оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Критерии эффективности управления эпидемическим процессом:

- тенденция снижения уровня заболеваемости и сведение его до спорадического уровня;

- изменение возрастной структуры заболеваемости на фоне обще го снижения заболеваемости;

- удлинение межэпидемического периода заболеваемости и сезонного распределения случаев заболевания;

- снижение показателей очаговости;

- охват вакцинацией в возрасте 12 мес и ревакцинацией в возрасте 6 лет должен быть не менее 95% от числа подлежащих иммунизации;

- число серонегативных при плановом обследовании различных индикаторных групп населения не должно превышать 7%.

Наша страна находится в начале пути к элиминации кори, и это является приоритетным направлением здравоохранения России.