Глава 6

1. На экскреторной урограмме функция левой почки нормальная, слева определяется значительное расширение лоханки и чашечек. Мочеточник не контрастируется. У больной имеется врожденный правосторонний гидронефроз в результате сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. С целью выявления протяженности сужения следует выполнить КТ с контрастированием, МРТ и/или в день операции ретроградную уретеропиелографию. Показано оперативное лечение. Наиболее целесообразным представляется резекция лоханочно-мочеточникового сегмента по Андерсену-Хайнсу. При наличии нижнеполярных сосудов лоханочно-мочеточниковый анастомоз формируют антевазально.

2. КТ позволяет установить протяженную стриктуру тазового отдела мочеточника единственной правой почки, гидроуретеронефроз. Заболевание осложнилось хроническим пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью. Оперативное лечение целесообразно разделить на два этапа. Первоначально следует выполнить чрескожную пункционную нефростомию, которая позволит дать свободный отток мочи из почки, купировать явления хронического пиелонефрита и улучшить функцию почки. Вторым этапом через 1-1,5 месяца может быть выполнена пластика тазового отдела мочеточника по Боари.

Глава 7

На экскреторной урограмме определяется двусторонний нефроптоз, больше выраженный справа. Учитывая слабую выраженность болевого синдрома, небольшой срок от начала заболевания и отсутствие его осложнений, показана консервативная терапия (лечебная физкультура, ношение бандажа, прием спазмолитиков).

Глава 8

1. У больной имеются дизурические явления, однако клиническая картина и данные обследования свидетельствуют в пользу острого аппендицита, а не правосторонней почечной колики. Частое и болезненное мочеиспускание может быть связано с тазовым расположением воспаленного отростка. Для окончательного исключения урологической патологии следует выполнить хромо-цистоскопию или экскреторную урографию.

2. На обзорной и экскреторной урограммах виден камень размером 1 см в верхней трети левого мочеточника. Функция почек сохранена, слева имеется расширение мочеточника и полостной системы почки над камнем. Диагноз: МКБ, камень верхней трети левого мочеточника. Больной показана дистанционная ударно-волновая уретеролитотрипсия.

3. На обзорной рентгенограмме мочевых путей определяются два больших камня в проекции мочевого пузыря. Учитывая данные анамнеза - ушивание мочевого пузыря шелковыми нитями, можно предположить образование лигатурных камней. Подтвердить диагноз позволит цистоскопия. Больной показана цистолитотрипсия с удалением шелковых лигатур.

Глава 9

1. У больного острый первичный гематогенный паранефрит слева. Необходимо выполнить сонографию почек и забрюшинного пространства, обзорную и экскреторную урографию, КТ почек и забрюшинного пространства. Показана экстренная операция. При изолированном абсцессе забрюшинной клетчатки возможна его чрескожная пункция с эвакуацией содержимого и дренированием. При более распространенном процессе следует выполнить люмботомию с санацией и дренированием забрюшин-ного пространства.

2. У больной острый геморрагический цистит. Для уточнения диагноза необходимо выполнить общий анализ крови и мочи, посев мочи с определением чувствительности флоры к антибиотикам, УЗИ почек и мочевого пузыря. Требуется постельный режим, тепло на низ живота, обильное питье, исключение экстрактивных блюд. До получения результатов посева мочи целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия, анальгетиков и спазмолитиков.

3. Диагноз - острый левосторонний эпидидимоорхит. Его необходимо дифференцировать с опухолью, перекрутом, водянкой яичка и пахово-мо-шоночной грыжей. Для этого следует выполнить клинический анализ крови, определение маркеров опухолей яичка, общий анализ и посев мочи, исследование отделяемого из уретры, диафаноскопию и сонографию органов мошонки. Больному показано консервативное лечение в стационарных условиях: ношение суспензория, антибактериальная, противовоспалительная терапия, физиотерапия. При неэффективности лечения и развитии гнойно-деструктивного процесса показана операция - эпидидимэктомия или орхэпидиди-мэктомия.