- •Глава 1 история урологии
- •1.1. Основные этапы развития урологии
- •1.2. История отечественной урологии
- •Глава 2 анатомия и физиология мочеполовых органов
- •2.1. Анатомия почек и мочевыводящих путей
- •2.2. Анатомия мужских половых органов
- •2.3. Физиология почек и мочевыводящих путей
- •2.4. Физиология мужских половых органов
- •Глава 3 симптоматика урологических заболеваний
- •Глава 4 диагностика урологических заболеваний
- •4.1. Общеклинические методы обследования
- •4.2. Лабораторные методы исследования
- •4.3. Ультразвуковые методы исследования
- •4.4. Рентгенологические методы исследования
- •4.5. Магнитно-резонансная томография
- •4.6. Радиоизотопные методы исследования
- •4.7. Инструментальные методы исследования
- •4.8. Уродинамические методы исследования
- •4.9. Эндоскопические методы диагностики и лечения урологических заболеваний
- •4.10. Биопсия органов мочеполовой системы
- •Глава 5 аномалии мочеполовых органов
- •5.1. Аномалии почек Классификация
- •5.2. Аномалии мочеточников
- •5.3. Аномалии мочевого пузыря
- •5.4. Аномалии мочеиспускательного канала
- •5.5. Аномалии мужских половых органов
- •Глава 6 гидронефротическая трансформация
- •6.1. Гидронефроз
- •6.2. Гидроуретеронефроз
- •Глава 7 нефроптоз
- •Глава 8 неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы
- •8.1. Камни почек и мочеточников
- •8.2. Камни мочевого пузыря
- •8.3. Камни мочеиспускательного канала
- •Глава 9 туберкулез мочеполовой системы
- •9.1. Пиелонефрит
- •9.1.1. Острый пиелонефрит
- •9.1.2. Хронический пиелонефрит
- •9.1.3. Пиелонефрит беременных
- •9.1.4. Пионефроз
- •9.2. Паранефрит
- •9.3. Уросепсис
- •9.4. Забрюшинный фиброз (болезнь ормонда)
- •9.5. Цистит
- •9.6. Уретрит
- •9.7. Простатит
- •9.7.1. Острый и хронический простатит
- •9.7.2. Абсцесс предстательной железы
- •9.7.3. Камни предстательной железы
- •9.8. Везикулит
- •9.9. Эпидидимит
- •9.10. Орхит
- •9.11. Баланопостит
- •9.12. Кавернит
- •9.13. Некротизирующий фасциит половых органов (гангрена фурнье)
- •Глава 10 новообразования мочеполовых органов
- •10.1. Туберкулез почки и мочевых путей (нефротуберкулез)
- •10.2. Туберкулез мужских половых органов
- •Глава 11 нефрогенная артериальная гипертензия
- •11.1. Опухоли паренхимы почек
- •11.2. Эмбриональная нефробластома (опухоль вильмса)
- •11.3. Опухоли почечной лоханки и мочеточника
- •11.4. Опухоли мочевого пузыря
- •IV. Метастатические опухоли.
- •V. Неклассифицируемые опухоли.
- •11.5. Опухоли мочеиспускательного канала
- •11.6. Опухоли предстательной железы
- •11.6.1. Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы
- •11.6.2. Рак предстательной железы
- •11.7. Опухоли яичка и его придатка
- •11.8. Опухоли полового члена
- •Глава 12 почечная недостаточность
- •Глава 13 почечная недостаточность
- •Глава 14 заболевания мужских половых органов
- •14.1. Варикоцеле
- •14.2. Сперматоцеле и фуникулоцеле
- •14.3. Гидроцеле
- •14.4. Фимоз, парафимоз
- •14.5. Остроконечные кондиломы полового члена
- •14.6. Фибропластическая индурация полового члена (болезнь пейрони)
- •Глава 15 неотложная урология
- •15.1. Почечная колика
- •15.2. Гематурия
- •15.3. Острая задержка мочеиспускания
- •15.4. Анурия
- •15.5. Перекрут семенного канатика и яичка
- •15.6. Приапизм
- •15.7. Травмы мочеполовых органов
- •15.7.1. Повреждения почек
- •15.7.2. Повреждения мочеточников
- •15.7.3. Повреждения мочевого пузыря
- •15.7.4. Повреждения мочеиспускательного канала
- •15.7.5. Стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала
- •15.7.6. Повреждения наружных мужских половых органов
- •15.7.7. Инородные тела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
- •Глава 16 недержание мочи
- •16.1. Недержание мочи у женщин
- •16.1.1. Стрессовое недержание мочи
- •16.1.2. Мочеполовые свищи
- •16.2. Ночной энурез
- •16.3. Нейрогенные расстройства мочеиспускания
- •16.4. Гиперактивный мочевой пузырь
- •Глава 17 эректильная дисфункция
- •Глава 18 мужское бесплодие
- •Ответы к клиническим задачам
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Глава 10
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Глава 17
- •Глава 18
- •Рекомендуемая литература
9.12. Кавернит
Кавернит - воспаление пещеристых тел полового члена.
Этиология и патогенез. Инфицирование кавернозных тел происходит в результате гематогенного заноса вирулентной микрофлоры из существующих очагов хронической инфекции. Проникновению микроорганизмов способствует повреждение пещеристых тел в результате бытовой травмы, фаллопроте-зирования, интракавернозных введений различных веществ, в том числе лекарственных средств.
|
Симптоматика и клиническое течение. Заболевание начинается остро. Пациенты жалуются на боли в половом члене, которые могут сопровождаться эрекциями, повышением температуры тела. Половой член увеличивается в размерах, пальпируется плотный болезненный инфильтрат. При запоздалом лечении на месте воспалительного инфильтрата образуется абсцесс кавернозного тела, который может прорваться в просвет уретры. Вместе с гноем отторгаются некротические массы пещеристых тел. В ряде случаев развивается септическое состояние.
Диагностика и дифференциальная диагностика, как правило, затруднений не вызывают. Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, анамнеза и физикальных данных пациента. Дифференцировать острый кавернит следует прежде всего с приапизмом. Отличительными признаками острого кавернита являются повышение температуры тела, пальпируемый инфильтрат или участок флюктуации в кавернозной ткани полового члена и лейкоцитоз крови со сдвигом формулы влево.
Лечение. Больные с острым кавернитом должны быть экстренно госпитализированы. Назначается парентеральная антибактериальная дезинтоксика-ционная и общеукрепляющая терапия. При ее неэффективности и появлении признаков абсцедирования показано хирургическое лечение, заключающееся во вскрытии и дренировании гнойных очагов кавернозных тел. В последующем большое внимание уделяется физиотерапии с применением рассасывающих средств (йодид калия, экстракт алоэ, лидаза).
Прогноз благоприятный при своевременном консервативном лечении. При некрозе соединительнотканных перегородок кавернозных тел в результате абс-цедирования, потребовавшего хирургического лечения, прогноз в плане сохранения эректильной функции неблагоприятен.
9.13. Некротизирующий фасциит половых органов (гангрена фурнье)
|
Некротизирующий фасциит половых органов - внезапно начинающийся и бурно протекающий острый анаэробный воспалительный процесс в наружных половых органах с быстрым развитием некроза тканей. Заболевание впервые описано французским венерологом Furnie в 1883 году. До открытия антибиотиков летальность при нем составляла 40 %, а в настоящее время - 3-7 %.
Этиология и патогенез. В большинстве случаев гангрену мошонки вызывают анаэробные микроорганизмы, такие как Clostridium perfringes, Clostridium septi-cum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum и др. Факторами, предрасполагающими к ее развитию, являются: травматические повреждения мошонки , иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения, патология свертывающей системы крови.
Патологическая анатомия. Локализации процесса в области наружных половых органов способствует особенность их анатомического строения. Кожа мошонки отличается значительной рыхлостью эпителиального покрова, слой эпидермиса намного тоньше, чем в коже других участков тела. Подкожная клетчатка рыхлая и развита слабо. Увлажнение кожи отделяемым сальных желез, множество волосяных фолликулов снижают резистентность и способствуют развитию воспаления. Множественный тромбоз мелких сосудов усугубляет течение заболевания. Гистологическое исследование при гангрене Фурнье выявляет множественные некротические участки, лейкоцитарную инфильтрацию и множественные микроабсцессы с участками септического тромбоза.
Симптоматика и клиническое течение. Гангрена Фурнье начинается с разлитого и быстро нарастающего отека мошонки. Мошонка значительно увеличивается в размерах, ярко гиперемирована, резко болезненна при пальпации, появляются участки подкожной крепитации. Уже в первый день заболевания на коже мошонки обнаруживаются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Состояние больного при этом резко ухудшается, появляются признаки тяжелой интоксикации. На 2-3-и сутки пузыри вскрываются с образованием эрозий, с развитием некроза кожи и подлежащих тканей. Некроз с характерным почернением кожи может быстро распространяться на кожу полового члена, паховых областей, конечностей, спины.
|
К концу первой недели определяется демаркационная линия и начинается отторжение омертвевших участков кожи половых органов, сопровождающееся большим количеством гнойного отделяемого грязно-серого цвета с пузырьками газа и зловонным запахом. Отек полового члена и мошонки может вызвать затруднение мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи.
При несвоевременном лечении процесс расплавления и полного отторжения мошонки заканчивается к 10-12-му дню. Яички полностью лишаются кожи, имеют ярко-красный цвет и висят на семенных канатиках. Явления интоксикации снижаются. При несвоевременном лечении процесс приобретает генерализованную форму с некротическим поражением кожи на многих участках тела, развитием тяжелого анаэробного сепсиса, который в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз гангрены Фурнье устанавливают на основании характерных жалоб, клинической картины и объективных данных. В начале развития заболевания до появления участков некроза кожи ее следует дифференцировать с эпидидимоорхитом и кавернитом.
Лечение. Больные с гангреной Фурнье подлежат экстренной госпитализации. Назначают парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия в повышенных дозах, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Гнойно-некротические участки тканей широко иссекают и дренируют. Рану промывают растворами, выделяющими кислород (3 % перекись водорода, 0,5 % раствор перманганата калия), а затем накладывают повязки, обильно смоченные данными растворами. Внутривенно вводят поливалентную противогангренозную сыворотку - 15 000 ЕД. После получения данных бактериологического исследования отделяемого вводят соответствующую сыворотку и специфичный бактериофаг. При ограниченном участке поражения кожа мошонки в связи с ее исключительной регенераторной способностью восстанавливается и имеет нормальный вид. После иссечения большого кожного массива при тотальной гангрене в дальнейшем проводят пластические операции по замещению кожи мошонки и полового члена.
|
Прогноз неблагоприятный, примерно в 3-7 % случаев гангрена Фурнье заканчивается летальным исходом. Своевременное и адекватное лечение приводит к выздоровлению.
Контрольные вопросы
1. Какова этиология хронического пиелонефрита? Как он классифицируется?
2. Какова клиническая картина острого пиелонефрита?
3. Назовите основные причины перехода пиелонефрита в хроническую форму.
4. Как проводится диагностика хронического пиелонефрита и пионефроза?
5. Что является причинами развития паранефрита?
6. Приведите классификацию цистита.
7. Каково лечение острого воспаления мочевого пузыря?
8. Какие факторы способствуют развитию и поддержанию хронического ин-фекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре?
9. Что является возбудителями уретритов?
10. Чем характеризуется синдром Рейтера?
11. Что включает этиотропное лечение уретрита?
12. Как проходит клиническое течение острого и хронического эпидидимита?
13. С чем и как проводится дифференциальная диагностика хронического орхита?
14. В чем заключается лечение баланопостита?
Клиническая задача 1
Больной, 43 года, жалуется на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39 °С, озноб, боли в левой половине поясницы и живота. Болен в течение 6 дней. Три недели назад перенес острый тонзиллит. При осмотре: положение вынужденное - левое бедро приведено к животу, при его разгибании определяется резкая болезненность. Пальпация в левом костно-вертебральном углу также болезненна. Анализ мочи без патологии.
Установите предварительный диагноз. Каковы план обследования и тактика лечения больного?
Клиническая задача 2
Больная, 23 года. Заболела остро. Жалуется на частое болезненное мочеиспускание, боли в надлобковой области, помутнение мочи, выделение крови в конце акта мочеиспускания. Температура тела нормальная, объективно - болезненность в надлобковой области.
|
Установите диагноз и выберите тактику лечения.
Клиническая задача 3
Больной, 36 лет. Заболел два дня назад остро, когда стал отмечать увеличение и болезненность левой половины мошонки, лихорадку до 39,2 °С. При осмотре левая половина мошонки увеличена в размерах, кожа ее отечна, гиперемирова-на, складчатость сглажена. Пальпаторно определяется резко болезненное, увеличенное в размерах левое яичко с придатком плотной консистенции.
Установите диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Обоснуйте план дополнительного обследования и лечебную тактику.