8.3. Камни мочеиспускательного канала

Камни мочеиспускательного канала наблюдаются только у мужчин. Они могут либо формироваться непосредственно в уретре при наличии ее сужений, клапанов или дивертикулов, либо попадать в мочеиспускательный канал из вышележащих мочевых путей.

Симптоматика и клиническое течение. Пациенты жалуются на боли в области мочеиспускательного канала, затрудненное, болезненное мочеиспускание и тонкую струю мочи с разбрызгиванием. Полная обструкция уретры камнем проявляется острой задержкой мочеиспускания.

Диагностика. На основе тщательного сбора жалоб и анамнеза можно предположить диагноз. Камни передней уретры легко определяются при пальпации мочеиспускательного канала, а задней - при пальцевом ректальном исследовании. Характерны лейкоцитурия, гематурия. Окончательный диагноз устанавливают на основании УЗИ, рентгенографии тазовой области, исследования уретры бужами или металлическими катетерами (характерно ощущение соприкосновения металла с камнем) и уретроскопии.

Лечение камней мочеиспускательного канала заключается в их эндоскопическом удалении. Камни ладьевидной ямки удаляют пинцетом или зажимом. Суженное наружное отверстие уретры расширяют коническими бужами или рассекают.

Контрольные вопросы

1. Перечислите основные причины образования камней в почках.

2. Приведите классификацию мочевых камней.

3. Как осуществляется диагностика камней почек и мочеточников?

4. В чем отличие гематурии при нефролитиазе и опухоли почки?

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать почечную колику?

6. Какие осложнения возможны при мочекаменной болезни?

7. Перечислите принципы консервативной терапии уролитиаза.

8. Каковы показания и противопоказания к дистанционной литотрипсии?

9. Какие виды эндоскопических операций выполняют при камнях почек и мочеточников?

10. В чем заключается метафилактика нефролитиаза?

Клиническая задача 1

Больная, 23 года, поступила в экстренном порядке с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, тошноту, сухость во рту, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,9 °С. Заболела остро около 9 часов назад. При осмотре - состояние средней степени тяжести, вялая, адина-мичная. Язык сухой, не обложен. Пульс 92 удара в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Пальпаторно определяется болезненность и напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины. Пальпация и поколачивание в поясничной области безболезненны. В крови определяется выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи лейкоциты 2-3, эритроциты 0-1 в поле зрения. По данным УЗИ, патологии почек и мочевого пузыря не выявлено. На обзорной рентгенограмме мочевых путей теней конкрементов нет.

Какие заболевания можно заподозрить? Как провести дифференциальный диагноз?

Клиническая задача 2

Больная, 46 лет, госпитализирована в отделение урологии с жалобами на постоянные боли в пояснице слева. При обследовании изменений в клиническом и биохимическом анализах крови не выявлено. В анализе умеренная лейкоци-турия до 8-10 в поле зрения, эритроцитурия 15-20 в поле зрения. Выполнена обзорная рентгенограмма (рис. 8.29) и экскреторная урограмма (рис. 8.30).

Что определяется на рентгенограммах? Поставьте диагноз. Какую тактику лечения надо выбрать?

Рис. 8.29. Обзорная рентгенограмма больной 46 лет

Рис. 8.30. Экскреторная урограмма той же больной

Рис. 8.31. Обзорная рентгенограмма мочевых путей больной 54 лет

Клиническая задача 3

Больная, 54 года, обратилась с жалобами на боли внизу живота, частое болезненное, с примесью крови мочеиспускание. Вышеуказанные явления усиливаются при движении и ходьбе. Периодически возникает «закладывание» струи мочи. Из анамнеза известно, что два года назад больной выполнена экстирпация матки с придатками. Операция длилась дольше обычного из-за технических трудностей и кровотечения. В процессе ее было подозрение на ранение мочевого пузыря. Эрозированные участки его были ушиты двухрядными шелковыми швами. В послеоперационном периоде в течение двух суток по катетеру выделялась моча с примесью крови. После выписки из стационара в течение первого года чувствовала себя хорошо. В дальнейшем стала отмечать вышеуказанные явления

с тенденцией к ухудшению. При осмотре состояние удовлетворительное, живот мягкий, болезненный над лоном. В анализе мочи лейкоциты и эритроциты покрывают все поле зрения, белок 1,65 г/л. Больной выполнена обзорная рентгенограмма мочевых путей (рис. 8.31).

Интерпретируйте рентгенограмму. Поставьте диагноз. Предложите план дальнейшего обследования и лечения.