Глава 10

1. Учитывая данные анамнеза, лабораторного и инструментального обследования, можно поставить диагноз: туберкулез мочевыделительной системы. Поликавернозный туберкулез левой почки с отсутствием функции. Язвенный туберкулез мочевого пузыря. МБТ+. Больной показана левосторонняя не-фрэктомия, специфическая терапия тремя противотуберкулезными препаратами - изониазидом, рифампицином и этамбутолом, ежегодное наблюдение в течение 6 лет.

2. Учитывая данные анамнеза, длительность и вялотекущий характер заболевания, а также неэффективность неспецифической антибактериальной терапии, следует прежде всего заподозрить туберкулез придатка левого яичка. Подтвердить диагноз позволят: обнаружение МБТ в моче путем ПЦР, микроскопического и культурального ее исследования, постановка туберкулиновых проб, УЗИ органов мошонки. Целесообразно направить больного во фтизио-урологический стационар. Следует назначить специфическую противотуберкулезную терапию, от эффективности которой будет зависеть целесообразность оперативного лечения (эпидидимэктомии).

Глава 11

1. На сонограмме обнаруживается опухоль нижнего сегмента левой почки диаметром 2 см (объемное гиперэхогенное образование, исходящее из ее паренхимы). Уточнить диагноз и стадию заболевания помогут УЗИ брюшной полости и малого таза, мультиспиральная КТ, рентгенография грудной клетки, позвоночника, черепа и метафизов трубчатых костей скелета, остеосцинтигра-фия. После выполненных исследований и подтверждения диагноза показано оперативное лечение. Учитывая стадию заболевания (T₁), небольшие размеры опухоли, поверхностное расположение ее в одном из полюсов почки, целесообразным и радикальным методом лечения является клиновидная резекция почки с опухолью в пределах здоровых тканей.

2. На основании жалоб и характерной клинической картины у ребенка следует заподозрить опухоль Вильмса. Подтвердить диагноз, определить стадию заболевания и провести дифференциальную диагностику прежде всего с гидронефрозом, солитарной кистой почки, поликистозом позволят определение тканевого полипептид-специфического антигена крови, УЗИ почек, экскреторная урография, КТ и МРТ брюшной полости, сцинтиграфия почек. При подтверждении диагноза эмбриональной нефробластомы показано комбинированное лечение, которое заключается в нефрэктомии, проведении химио- и лучевой терапии.

3. Основываясь на данных жалоб, анамнеза и сонографии (в мочевом пузыре на левой боковой стенке определяется гиперэхогенное образование, выступающее в просвет органа, размером около 3 х 3 см), следует заподозрить новообразование мочевого пузыря. Дальнейшее обследование включает цитологическое исследование мочи на атипичные клетки, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов малого таза. С целью выявления возможных метастазов опухоли выполняют УЗИ, КТ органов брюшной полос-

ти, грудной клетки и остеосцинтиграфию. Диагноз окончательно устанавливается на основании бимануального исследования под наркозом, цистоскопии и биопсии опухоли.

4. У больного имеется ДГПЖ. Учитывая неэффективность консервативной терапии, наличие остаточной мочи, частое затрудненное мочеиспускание, нарушающее сон пациента, показано оперативное лечение. Больному целесообразно выполнить трансуретральную аденомэктомию.

5. Повышенный уровень ПСА (больше 4 нг/мл) и пальпируемые уплотнения в простате могут свидетельствовать о РПЖ. Необходимы трансректальная сонография и мультифокальная биопсия простаты. В случае выявления новообразования проводят дальнейшее обследование для определения стадии заболевания и исключения отдаленных метастазов (МРТ или КТ малого таза, брюшной полости, легких, остеосцинтиграфию).

6. У больного следует предположить опухоль правого яичка. Подтвердить диагноз позволят диафаноскопия, УЗИ и определение специфических онко-маркеров в сыворотке крови. Следует также выполнить КТ и МРТ для стади-рования заболевания и выявления метастазов в лимфатические узлы. Лечение следует начинать с орхифуникулэктомии и после гистологической верификации опухоли провести соответствующую химио- и лучевую терапию.