3. Острый ларинготрахеит у детей (ложный круп).

Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) — воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза (сужение просвета гортани) за счет отека в подсвя­зочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3 лет.

Основные причины:

1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).

2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).

3. Аллергические реакции.

Симптомы ложного крупа

Симптомы Ларинготрахеита (ложный круп) появляются внезапно, чаще в ночное время:

• при отечной форме — в 1-3 сутки, ОРВИ на фоне повышен­ной температуры и воспалительных явлений;

• при обтурационной форме — на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой.

Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза (сужения) подсвязочного пространства и дыхательной недоста­точностью.

Выделяют четыре степени тяжести стеноза:

• 1 степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Ребенок находится в сознании, но он беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка (ребёнку трудно сделать вдох) и лающий кашель. В покое — дыхание ровное, голос осипший: кожа обычной окраски.

• 2 степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тя­желое. Ребенок возбужден, беспокоен сон — нарушен. Дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Инспираторная одышка нарастает. Голос хриплый или сиплый. Кожа бледная, кроме носогубного треугольника, он имеет синюшный оттенок.

• 3 степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспо­могательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, кончики пальцев синюшные, холодный пот.

• 4 степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание повер­хностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожа имеет синеватый оттенок.

4. Аномалии развития наружного уха.

Наружное ухо включает:

• ушную раковину

• наружный слуховой проход.

Ушная раковина располагается между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Остовом раковины является эластичный хрящ толщиною 0,5-1 мм, покрытый с обеих сторон надхрящницей и кожей. Ушная раковина прикрепляется связками и мышцами к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам, причем мышцы раковины у человека носят рудиментарный характер. Наружный слуховой проход состоит из 2-х отделов: наружного перепончато-хрящевого и внутреннего – костного. Наружный отдел составляет 2\3 всей длины слухового прохода.

Аномалии развития ушной раковины встречаются сравнительно редко. Все деформации ушных раковин можно разделить на две группы:

• врожденные

• приобретенные в результате травмы.

Врожденные уродства ушной раковины определяются сразу после рождения из-за косметических недостатков

• чрезмерной величины (макротия)

• уменьшенного размера ушной раковины (микротия)

• отстоянием от головы (оттопыренность ушных раковин).

Эти дефекты могут быть исправлены хирургически. При оттопыренности ушей из области заушной складки вырезают овальной формы кожный лоскут; при зашивании раны ушную раковину притягивают к поверхности головы. Макротия и мокротия могут быть устранены с помощью ряда пластических операций.

Бывают и другие уродства ушной раковины:

• в виде выступа на завитке (бугорок Дарвина)

• вытянутости раковины кверху в виде острия (ухо сатира)

• сглаженности завитков (ухо макаки).

К аномалиям развития наружного слухового прохода относятся врожденные заращения (атрезии) наружного слухового прохода. Они могут сопровождаться недоразвитием среднего и внутреннего уха в виде отсутствия слуховых косточек, костных заращений среднего и внутреннего уха. У ряда больных бывает атрезия только перепончато-хрящевой части слухового прохода. В таких случаях прибегают к пластическому созданию слухового прохода.

Врожденные свищи, возникающие в связи с незаращением первой жаберной щели, также относятся к аномалиям развития, обычно они располагаются выше козелка на восходящей части завитка ушной раковины. Из свища может выделяться желтая тягучая жидкость, он может нагнаиваться и тогда кожа вокруг свища воспаляется, из свищевого отверстия при надавливании выделяется гнойный секрет. При закупорке свищевого отверстия могут возникнуть кисты.

Экзаменационный билет №3