- •Задача № 157
- •Задача№158
- •Задача№159
- •12) Личная гигиена, обслед контактных с динамич наблюдением, обслед препарат крови на цмв и беременных Задача№159
- •Задача№162
- •Задача№163
- •Задача№165
- •Задача № 166
- •Органические поражения цнс (судороги)
- •Задача № 182
- •Задача №185
- •Задача№186
- •Задача№187 ?-сы 6,7,8
- •Задача № 187
- •Задача № 189
- •Задача № 190
- •Задача № 191
- •Задача № 193
- •Задача № 194
- •Задача № 195
- •Задача № 196
- •Задача № 197
- •Задача № 198
- •Задача № 199
- •Задача № 200
Задача№187 ?-сы 6,7,8
6)рассчет питания 5 мес
m=3000+600+800+800+750+600=6500
Vсут в норме=6500*1/7=900 мл
10-20% от норм V в перв сутки=90-180 мл
Число кормл до 9 раз→ V одного кормл=20 мл кефира
Далее число кормл↓, V одного кормл ↑
7)180 мл /кг/сут по Денису
V жидк=6,5*180=1170 мл/сут
V жидк - V пит-я=1170-180=990 мл
Vв/в=70% от V жидк=990*70/100=→700мл
Vпитья=990-700=290мл
Vв/в в перв 8 часов=65% от Vв/в=700*65/100=450мл
Коллоиды:кристалл=1:3=120:330
Коллоиды:гемодез,реополиглюкин
Кристалоиды: Глюк:соль=2:1=220:110
V фракц 5мл, =50-60кап/мин в первый час
20мл/кг130мл
Старт р-р: лактосоль 50мл, глюк10%-50мл, аск к-та5%-0,5мл
Кокарбоксилаза-2,5мг; преднизолон-10мг, коргликон0,06%-0,1мл
в/в медлен струйн.
8) Этиотр тер: р-р гентамицина4% 2мг/кг/с в/м(6,5*2=13мг/с по 4мг=0,1мл*3р/с)
Патоген тер: ферменты, антигистамин, вит С, контрикал, ККБ
Дефицит ККСl 7,5%р-р; Na нельзя в его капел.
Задача № 187
Сальмонелез гастро-энтероколит тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом 2 степени.
Этиология: сальмонелез надо дифференцировать с шигиллезом, эшерихиозом, пищевой инфекцией стафилококковой этиологии, вирусной диареей, брюшным тифом. Учайкин 424-426
Источник- больной человек, бактерионоситель, домашние животные. Пути контактно-бытовой и пищевой
Тип диареи и патогенез в задаче № 185 пункт 4
Лабораторно: ОАК лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофиллез,↑ СОЭ. КОС: рН-7,32 (7,31-7,45), рСО2 и РО2 ↓, недостаток оснований. Б/х крови ↓ К, натрия (К 3,6-6,3 ммоль/л и натрий 135-152). ОАМ незначительный белок, ацетонурия в связи с нарушением метаболизма.
↓ питания на 10-20 %, количество кормлений 10-20 в день из них примерно 10 мл приходится на биокефир, через 2 часа 20 мл. каждый день ↓ частоту кормлений и ↑ объем на 100-200 мл/сут. По выходе из интоксикации даем цельный кефир с добавлением прикорма, исключают цельное молоко.
Расчет жидкости для дегидратации: 1 капельница: 10% глюкоза-50,0 мл и 4% хлорид калия 2-4 мл\кг в 2 раза (1% раствор хлорида калия)
Этиологическое лечение: антибиотики (амикацин, навиграмон, амоксиклав, амоксициллин) на 3-5 дней затем сальмонелезный бактериофаг, КИП на 5-7 дней. Патогенетическая терапия: инфузионная терапия регидрон, лазикс при большом объеме жидкости, дотация калия, изменение КЩР (бикарбонат натрия), витамин С 5%-0,5 мл, ККБ 25 мг, эуфиллин, контрикал, СГ. Внутрь 150 мл жидкости 50-60 мл глюкоза и 100 мл регидрона
Выписка по клиническому выздоровлению и однократное отрицательное бактериологическое исследование
Стр 185.
Специальной профилактики сальмонелеза не проводится. В очаге возможно использование КИП по 1 дозе 3-5 дней с профилактической целью.
Осложнения кишечное кровотечение на 2 недели болезни в результате образования язв подвздошной кишки с повреждением кровеносных сосудов. клиника появление слабости, бледности, головокружения, снижение температуры до нормы, пульс слабого наполнения и напряжения, снижение АД, глухость тонов, систолический шум на верхушке. Через несколько часов появляется милена. Массивное кровотечение редкость, чаще оно продолжается постепенно и незначительно, поэтому состояние ухудшается постепенно, отсюда трудности в диагностике. Лечение: строгий постельный режим, ограничение питья и приема пищи на 10-12 часов, затем назначают жидкость в виде глюконата кальция, СЗП, викасол, епсилон-аминокапроновая кислота, децинон. При отсутствии эффекта оперативное вмешательство. Перфорация кишечника на 3-4 неделе некроз Пейеровых бляшек с образование глубоких язв, перфорация перитонит. Резкие кинжальные боли в животе, повторная рвота, ухудшение состояния больного, симптомы острого живота. Иногда при общей тяжести состояния и интоксикации и торможения коры на боль, напряжение и боль в животе могут быть не выражены, а присутствовать только неприятные ощущения в правой подвздошной области и нет снижения температуры. Может и не быть болезненности в правой подвздошной области и напряжения брюшной стенки, а через 6 часов клиника разлитого перитонита и необходимость оперативного вмешательства. ИТШ по типу СС-коллапса в конце 1 начале 2 недели в следствие массивной бактериемии (начальный период разгара). Инфузионная терапия (гемодез, РПГ, 10% глюкоза) и симптоматическая терапия (СС-средства, антипиретики, мочегонные), патогенетическая терапия (гормоны, ПЗ 5-10 мг/кг/сут, кристаллоиды, коллоиды, ингибиторы протеаз контрикал).
Противоэпидемические мероприятия: текущая и заключительная дезинфекция, наблюдение за контактными 21 день с момента изоляции последнего больного, бак обследование кала и мочи 1 раз в 10 дней. Экстренная профилактика брюшно-тифозный бактериофаг. Дети не допускаются в ДДУ до 2 отрицательных результатов бак исследования.
Задача № 188
Хронический гепатит С, репликативный (ХАГ)
Дополнительные методы: определение протромбинового индекса, протеинограмма, ЩФ, В-липопртеиды, ОАМ, иммунограмма, снижение факторов свертывания крови (протромбин, фибриноген, проконвертин)
Б/х крови: общий билирубин 12 мкмоль/л норма, КОН б 5 мкмоль/л норма до 7, АлАТ 270 ЕД/л повышена, АсАТ 170 повышена, общий билирубин 82 норма, тимоловая проба 10 ЕД повышена, сулемовый титр 1,4 ед снижен норма до 1,8-2,2 говорит о снижении меткодисперстных протеинов в крови. Заключение ↑ уровня печеночных ферментов, ↑ тимоловой пробы (отражает иммунный ответ, т.е. наличие гамма-глобулинов), ↓ сулемового титра, что характерно для хронических гепатитов. Маркеры анти НСV+ и рнкНСV, что указывает на обострение хронического гепатита вместе с клиникой.
УЗИ увеличение печени, наличие инфильтрации (фоброзное перерождение), увеличение желчного пузыря (застой желчи).
Дифференциальный диагноз: с хроническим гепетитм другой этиологии, ХАГ и ХПГ, наследственные заболевания обмена веществ с клиникой хронического гепатита, наследственные хронические гепатозы (стр 177). ХАГ портальный, перипортальный, лобулярный, прогрессирует, частые обострения, желтуха, чаще длительная. ХПГ- портальный течение вялое, доброкачественное, редкие обострения, транзиторная желтуха
|
ХПГ |
ХАГ |
Печень |
+ |
- |
Селезенка |
- |
+/- |
Печеночные занаки |
- |
Телеангиоэктазии, печеночные ладони |
Геморрагический синдром |
- |
+/- |
Эритроциты, лейкоциты |
- |
+/- |
Гамма-глобулины |
- |
+/- гипергаммаглобулинемия |
АлАТ |
В 2-4 раза |
В 5-10 раз |
Иммунный профиль |
↑ Тс,↓ Тх, ↓ Тк |
|
срок заболевания скорее всего в 6 летнем возрасте возрасте, у нас 12 лет больному 12 лет и 6 лет длится болезнь.
Лечение постельный режим , затем полупостельный. Диета 5 и 5А, 5Д. ЧЛИ 1-3 млн на 14 дней в/м, в прямую кишку, затем через день на 3-6 месяцев. Поливитамин «Юникап» А,В,Е,К, РР на 10-15 дней. Ферменты, эссенциале после криза по 1 капсуле 3 раза в день 2-4 недели. гормонотерапия под вопросом.
Прогноз заболевания серьезный так как хронический НСV в 50-80% случаев дает хронизацию, цирроз печени, малигнизацию и в любом случае печеночную недостаточность.
Диспансеризация: 1 раз через 1 месяц, потом через 3 месяца и далее 1 раз в 6 месяцев. Не реже 2 раза в год б/х крови, коррекционные диеты, двигательный режим, лечение в том числе санаторно-курортное, минеральные воды, бальнеотерапия, грязелечение, физиолечение. Физические нагрузки резко ограничиваем. Сон 1,5-2 часа, перерыв на бодрствование 4.5 часа.
Пункционная биопсия: нарушение целостности пограничной пластинки в результате воспалительного процесса, распространение мононуклеарной инфильтрации внутрь паренхимы печени (печеночные дольки) в сочетании со ступенчатыми некрозами гепатоцитов. Сочетание дистрофических процессов в гепатоцитах с воспалительно-пролиферативных в соединительной строме печени. Может быть фиброз портальных полей с частичным образование перипортальных соединительно-тканных септ, распространяется внутри дольки, на без узловых регенератов (цирроз).