Задача № 198

1. Грипп, тяжелая форма.

2. Лабораторные исследования: экспресс-диагностика (выявление вирусных антител в эпителии с ВДП методом ИФА вирус обнаруживается в виде ярко святящихся конгломератов, результат через 3 часа). Серологическая диагностика- нарастание титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках, взятых в начальном периоде в периоде реконвалесценции, наиоболее часто используется РСК, РТГА, материалы смывы из носоглотки. Иммуноферментный анализ и радиоиммунологический анализ.

3. Повышение температуры тела до 40, выраженная интоксикация, бредЮ галлюцинации, мышечный или суставные боли, слабовыраженные катаральные явления, заложенность носа, кашель.

4. Попадая на слизистые оболочки ВДП вирус проникает в эпителиальные клетки, где репродуцируется и вызывает их поражение, вплоть до дистрофии, образующиеся при этом аутоантитела и вирусные антигены запускают местные аутоиммунные процессы, кашель.

5. Патогенез абдоминального синдрома токсическое действие вируса направлено на сосуды, при этом поражаются преимущественно капилляры и прекапилляры вплоть до полного пареза, что приводит к замедлению кровотока, возникает выраженные циркуляторные нарушения в брыжейке, отсюда абдоминальный синдром.

6. Нет

7. Парез сосудов легких под воздействием интоксикации.

8. Дифференцировать с ОРВИ, парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция. При гриппе внезапное начало, наличие выраженной интоксикации, умеренные катаральные явления, быстрое в несколько часов развитие основных симптомов заболевания. Брюшной тиф более постепенное начало, отсутствуют катаральные явления, розеолезная сыпь. Менингококковая инфекция- бурное начало, умеренные катаральные явления, затруднение носового дыхания за счет поражения носоглотки менингококком, часто возникают ангины, в ОАК лейкоцитоз, большое количество атипичных мононуклеаров. Микоплазменная инфекция упорные катаральные явления без признаков экссудативного воспаления, ранее поражение легких.

9. Окулист, ЛОР, гастроэнтеролог.

10. Осложнения обусловлены присоединением вторичной флоры: средний отит, синусит, очагово-сегментарная серозно-десквамативная пневмония за счет вирусно- бактериальных ассоциаций.

11. Лечение: постельный режим с последующим расширением режима, полноценное питание, посиндромная терапия гриппа, при поражении глаз 0.5% раствор дезоксирибонуклеазы, в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли через каждые 2 часа, оксолиновая мазь 3 раза в день, 20 или 30% раствор сульфацила натрия по 3-5 капель3 раза в день.

Задача № 199

1. Аденовирусная инфекция, тяжелая форма, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, бронхообструктивный синдром.

2. Лабораторные данные: экспресс-диагностика методом ИФА, обнаружение специфического аденовирусного антигена в смывах с ДП. Серологические реакции РСК, РЗГ (реакция задержки гемагллютинации) и нарстание титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках в динамике.

3. Конъюнктивы глаз могут быть входными воротами, через которые вирус проникает в цитоплазму, а затем в ядро эпителиальных клеток и регионарные л/у. Высвобождаясь вирусные частицы переходят в другие клетки. Первоначально поражаются СО. Воспалительные изменения характеризуются выраженным экссудативным компонентом, что сопровождается выраженным серозным отделяемым и набуханием слизистых, на глазах может быть выпот с образованием пленки.

4. Помутнение роговицы обусловлено инфильтрацией.

5. Поражение слизистой кишечника ведет к диарее

6. Причина возникновения бронхообструкции за счет отека и воспалительной инфильтрации стенки бронхов, обильной секреции слизи и ее сгущением и застоем в просвете бронхов, спазма мускулатуры бронхов

7. Вирусы попадая в л/у, где синтезируются ДНК и через 16-20 часов образуются вирусные частицы, это проводит к гибели пораженных клеток и ↑ л/у (за счет их барьерной функции они кумулируют вирус в себе), а так как поражаются много органов и систем, то возникает полиаденопатия.

8. Дифференцировать нужно с инфекцией другой вирусной этоилогии отличается поражением глаз, неодновременным развитием основных симптомов, отчетливая реакция лимфоидной ткани, выраженный экссудативный компонент воспаления, изменения со стороны ВДП ротоглотки. Инфекционный мононуклеоз резкое увеличение л/у, лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ печени и селезенки. Корь в продромальном периоде резко выраженные катаральные явления со стороны ВДП, наличие склерита, конъюнктивит, пятна Коплика-Филатова на слизистой рта. Гепатит А нет катаральных явлений, жалобы на боли в животе, пальпация печени болезненна, ↑ печень, моча темная, кал обецвеченный. Геморрагическая лихорадка выраженный геморрагический синдром, боли в пояснице, лейкоцитоз, изменение мочи. Лейкоцитопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитоз, повышенная гуморальная активность ↑ СОЭ.

9. Лечение: молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, соки, морсы, режим постельный на время лихорадки, антипиретики бруфен сироп, детский талинол, муколитики, аскорбиновая кислота, реаферон аэрозоль по 500 тыс. МЕ.

10. Инактивированные вакцины вирусов гриппа А и В парентерально и интраназально. Вакцину распыляют о 0,25 в каждый носовой ход 2-х кратно с интервалом 3-4 недели. Живые гриппозные вакцины (ЖГВ) Гриппол, Флюдрикс, Ваксигрипп.