Задача № 197

1. СПИД, стадия оппортунистических инфекций

2. Система иммуноблотинга – принято считать положительным при выявлении антител к вирусным белкам Р 04 и Р41, ИФА на специфические антитела, второстепенные методы определение Т-хелперов (ХСЛП) и оценка коэффициента Т4/Т8, для СПИДа характерно резкое ↓ Т4 и Тх/Тс менее 1 (норма1,8-2,2), в крови резко↑ иммуноглобулинов А, Джи, Е, ИК, ↓ бластогенной реакции лимфоцитов на миогены, в еприферической крови- лейкопения, эритропения, тромбоцитопения, эозиофиллия.

3. Механизм передачи: у детей чаще трансплацентарно, интранатально, переливание донорской крови и ее препаратов. У взрослых половой путь, парантеральные вмешательства. Источник больной и вирусоноситель. В организме человека вирус находится в крови и различных органах (чаще в лимфатической системе) из организма выделяется преимущественно с кровью менструальной и спермой.

4. Клинические признаки начальная стадия: лимфоаденопатия, субфебрилитет, снижение массы тела, диарея, ↑ утомляемость, на высоте СПИДа постоянное рецидивирование инфекций. Стадия оппортунистических инфекций- более или менее ↓ выраженность симптомов интоксикации, отставание в психическом и физическом развитии, ребенок заторможен, малоподвижен, кожа сухая, серая, на лице и туловище пиодермические очаги с явлениями воспаления. У всех детей молочница, герпетические высыпания, расстройство стула, дефицит массы 10-20 %. При осмотре одышка, кашель, цианоз носогубного треугольника, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке. Перкуторно: тимпанит, разнокалиберные влажные хрипы много, увеличение во всех группах л/у, при симптоматической терапии состояние улучшается. Стадия генерализованных инфекций: генерализованный кандидоз, цитомегалия, ↓ массы тела на 40-50%, упорная диарея, неподдающаяся лечению, прогрессирующие изменения в легких, симптоматическая терапия малоэффективна, временный эффект от специфического лечения.

5. ОАК: ↓ гемоглобина, эритроцитопения, ↓ ЦП,↑ печени (анемия средней степени тяжести, лейкопения)

6. В клинике мононуклеозоподобный синдром- увеличение нескольких групп л/у, ↑ печени,↑ селезенки, лейкоцитопения.

7. Причины упорной диарее постоянное присоединение вторичной инфекции

8. Иммунолог, хирург, гастроэнтеролог

9. Лечение: противовирусная терапия- азидатимидин 20-30 мг/кг/сут в 4 приема внутрь 4-6 недель, восстановление иммунитета тималин, Т-активин, для нормализации Т-клеточного иммунитета, возможно расторможенная репликация вирусов комбинированная с противовирусными препаратами ИЛ, левамизол, нуклеинат натрия, иммуно-заместительная терапия переливание лимфоцитов, иммуноглобулинов, плазмоферез. Лечение оппортунистических инфекций антибиотики, противогрибковые препараты (амфотерин, нистатин, леворин).

10. Игрушки, соски подлежат кипячению 20-25 минут, белье кипятят 20-25 минут или замораживают в течение 1 часа, замачивают в растворе 3% хлорамина, 4% перекиси водорода с моющими средствами, посуду погружают в те же растворы или раствор 1,5% гипохлорида кальция, 1% раствор осветленной извести или 5% раствор хлорамина. Родители и все контактные обследуются на антитела к ВИЧ 1 раз в год.

11. Вакцинация в стадии разработки.