Задача № 189

1. Иерсиниоз, псевдоаппендикулярная форма, иерсиниозный гепатит, средней степени тяжести

2. Дифференцировать нужно с острыми кишечными инфекциями, вирусными гепатитами, скарлатиной, корью, энтеровирусной инфекцией, тифоподобными заболеваниями, острый живот (аппендицит)

3. Возможный источник инфекции мышевидные грызуны, которые своими испражнениями загрязняют овощи в погребах, иерсинии хорошо растут при низких температурах, путь инфицирования пищевой, алиментарный.

4. Для подтверждения диагноза необходимо выделение возбудителя бак. методом (кал на 2 неделе, моча, кровь, слизь, из ротоглотки на 1 неделе болезни), серология методом парных сывороток нахождение специфических АТ в виде иммуноглобулина М и рост титра в 4 раза, ПЦР

5. Консультации инфекциониста, гепатолога, хирурга.

6. Легкие формы можно лечить дома

7. Лечение постельный режим, диета № 5Д, этиотропная терапия линкомицина сукцината 0,2 3 раза в день 6-8 дней, симптоматическая терапия дезинтоксикация, регидратация, антигистаминные (супрастин), витамины С,В6,В12, реополиглюкин, КИП, виферон, метилурацил, пентоксил, ГКС на 3-7 дней.

8. Инфузионная терапия в режиме дезинтоксикации проводится при среднетяжелой форме глюкоза, реополиглюкин, альбумин, контрикал.

9. Осложнения поражение сердца (миокардит, перикардит). Менингит, сепсис, аппендицит, перитонит, абсцессы внутренних органов, остеомиелит при сепсисе.

10. Выписка из стационара при выздоровлении и отрицательном бак анализе кала не ранее 21 лня.

11. Текущая дезинфекция в очаге, заключительная после изоляции больного, наблюдение за контактными 7 дней, в очаге используется КИП по 1 дозе 3-5 дней.

Задача № 190

1. Скарлатина типичная, среднетяжелая (о течении говорить рано)

2. В-гемолитический стрептококк группы А

3. Острое начало с повышения температуры, болей в горле, гиперемией щек, цианозом носогубного треугольника, появление к концу 1-х суток мелкоточечной сыпи со сгущением в естественных складках кожи на гиперемированном фоне, ангина на фоне выраженной гиперемии ротоглотки (пожар в зеве), со стороны ССС в первые дни ↑ ЧСС, АД (симпатикус-фаза). Обложенный язык, затем малиновый со 2-3 дня. В конце 1-ой начале 2-ой недели отрубевидное шелушение на туловище и пластинчатое шелушение на пальцах ладоней и стоп

4. Причина сыпи- стрептококк выделяет эритрогенный токсин, который нарушает микроциркуляцию, очаги гиперемии с наличием периваскулярной инфильтрации.

5. Патогенез лакунарной ангины: стрептококк на месте внедрения в миндалинах вызывает вопалительные изменения преимущественно альтеративного характера с некрозом ткани, что ведет к лакунарной ангине

6. Дифференцировать. Псевдотуберкулез и иерсиниоз –сыпь полиморфная, более крупная вокруг суставов, часто сыпь локализуется на кистях и стопах, носогубном треугольнике. Изменения в ротоглотке слабо выражены и непостоянны ↑ печени и селезенки, может быть артралгия, зуд кожи, расстройство стула, желтуха. Стафилококковая инфекция возникает у детей с гнойными очагами (сепсис, остеомиелит), сыпь максимально выражена вокруг очага, ангина как правило отсутствует. Токсико-аллергические состояния протекает со скарлатинозной сыпью чаще возникает при применении антибиотиков, чем при употреблении пищевых продуктов. В этих случаях наряду с сыпью можно видеть пятнисто-папулезную сыпь, геморрагические и уртикарные высыпания, располагающиеся преимущественно на разгибательных поверхностях рук, особенно вокруг суставов, зуд характерен. Изменения в ротоглотке выраженная сосочковость языка, увеличены все группы лимфоузлов, а не только подчелюстные. Корь начальный период с катаральными явлениями (ринит, конъюнктивит, ларинготрахеит), энантемой и пятнами Коплика-Филатова на слизистой рта сыпь пятносто-папулезная на неизмененном фоне, этапность высыпаний и слияние элементов сыпи. Краснуха характерна почасовая этапность высыпаний, сыпь локализуется преимущественно на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, ангина, наблюдается ↑ затылочных лимфоузлов, латеральных шейных л/у и других, в крови ↓ лейкоциты, пазматические клетки.

7. Да, ОАМ: в начале болезни на 10 и 21 день, ОАК при наступлении клинического выздоровления если возраст более 8 лет, то на 10 день, если менее 8 лет, то на 21 день.

8. ОАК ↓ эритроцитов, ↑ лейкоцитов,↑ п/я,↑ с/я, ↑ СОЭ, ↓ лимфоцитов, ОАМ в норме.

9. Ранние (септические): шейный лимфаденит, аденофлегмона кожи, отит, синусит, гнойный артрит, мастоидит, менингит. Поздние (аллергические) на 20 день: синовиты, аллергические миокардиты, диффузные ГН

10. Лечение: постельный режим, полноценная диета, обильное питье, антибиотики на 7-10 дней, антигисттаминные, полоскание горла травами, фурациллином, при повышении температуры аптипиретики, поливитамины А, Е, С, рутин.

11. Методичка ведение инфекций в поликлиники

12. На 22 день на прием в поликлинику при нормальном анализе мочи и крови допускается в ДДУ

13. нет.