Задача № 195

1. Корь типичная, среднетяжелая

2. Стр 162 поражением глаз и кожи, так как вирус тропен к эпителиальной ткани. Поражение кожи проявляется очагами периваскулярного воспаления, состоящих из лимфоидных и гистиоцитарных клеток

3. Динамика экзантемы высыпания этапны: 1 день сыпь за ушами, лицо, шея, плечевой пояс, 2 сутки на туловище и руках, 3 день нижние конечности.

4. Патогенез поражения легких. В катаральном периоде высокая вирусемия (нарастание) с вовлечением в патологический процесс слизистой трахее, бронхов с дистрофическими изменениями в их клетках: полнокровие, отек, поверхностные некрозы. При проникновении воспалительного процесса кори в глубину ткани поражается несколько слоев слизистой, подлежащих тканей.

5. Дифференцировать стр 162

6. Инструментально контрль рентгенографией легких, так как высок риск развития пневмонии

7. Стоматолог, ЛОР, офтальмолог, невропатолог

8. Осложнения: бактериальные осложнения- пневмонии, ларингиты, трахеиты, бронхиты, плевриты, стоматит афтозный и некротический, энтерит, колит, энцефалиты, менмнгиты, блефарит, кератит, отит

9. Лечение до 3 лет применение антибиотиков обязательно, госпитализация, санитарно-гигиенические мероприятия, промывание глаз кипяченой водой или слабым раствором перманганата кальция, полоскание рта после еды, закапывание в нос 2% протаргол, физио и прогревание на нос, постельный режим на период лихорадки, молочно-растительная протертая диета (кисели, кефир, пюре, каши, паровые котлеты, рыба), оксациллин 100000 ЕД/кг 2-3 раза в/м, витамин С 150 мг по 1 таблетке 3 раза вдень (0,05), антигистаминные препараты.

10. Профилактика стр 160.

Задача № 196

1. Коклюш, типичный, спазматический период, тяжелая форма, осложненная пневмонией.

2. Постепенное начало заболевание на фоне нормальной температуры с кашлем, который не отличается от кашля при ОРВИ, но постепенно усиливается при отсутствии катаральных явлений. Типично приступообразный кашель в спазматический период заболеванияс рвотой, с густой и вязкой мокротой, цианозом, с периодическим апноэ, с покраснением лица

3. Отец

4. См задачу 161 (микроскопия слизи из ВДП)

5. См задачу 161 тригерная зона в продолговатом мозге

6. Эмфизематозное вздутие легких

7. Да

8. Лейкоцитоз, ↑ п/я, СОЭ в норме

9. В боксе в инфекционном отделении

10. Особенности у детей раннего возраста: тяжелое течение, укорочение продромального периода, удлинение спазматического периода до 50-60 дней, наличие реприз, частые апноэ во сне во время приступов, они продолжительные, сопровождаются выраженной ДН. Синкопальные апноэ наблюдается лишь в этом возрасте. Течение коклюша отличается волнообразным течением, чаще осложняется пневмонией и энцефалопатией.

11. Невролог, ЛОР

12. Лечение: госпитализация в ОРИТ, оксигенотерапия в кислородной палатке, при апноэ ритмическое надавливание руками на грудную клетку и применение искусственного дыхания с помощью ручных респираторов. Эуфиллин для улучшения бронхиальной проходимости 4-5 мл/кг/сут в/м, ингаляции сода 0,5, эуфиллин 0,6, новокаин 0,25 витамин С 1,0 и дистилированная вода все это 3-5 мл смеси ингалируют через небулайзер, муколитики (мукопронт) и постуральный дренаж, дибазол (улучшение микроциркуляции мозга) по 0,001/сутки, антибиотики ампициллин и цефалоспорины 10-14 дней 75-100 мг/кг/сут, преднизолон прекращает апноэ, снижает частоту и длительность приступов, предотвращает развитие энцефалопатии по 2мг/кг в течении 2-3 дней с постепенным снижением дозы, седуксен, как противосудорожное средство 0,3 мг/кг по 0,5 2 раза в день перед сном, дегидратация предотвращение набухания и отека мозга лазикс 1 мг/кг, антигистаминные средства.

13. Задача № 161