Задача№165

1) Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней тяжести, неосложненный

2) Л/у, ангина, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары, интоксик.

3) Возб: ЗБВ, семейство герпес вир, ДНК-содер. АГ-вир капсидный аг-поздний; ядерный Аг поверхностный-ранний; мембранный аг

4) Пат: вх ворота-лимфоидн аппарат ротоглотки. Здесь первич репродукция, накоплен виргематоген(лимфоген)в периф л/у, печень, селезенк. В ротоглот воспален, гиперемия, отек слизист, гиперплаз всех лимфоид образовнебн и носоглот миндалин и всех лимфоид скоплен на задн стен глотки. Аналогич изменен во всех органах, содерж лимф-ретикул ткань, но хар-но для л/у, hep, селез.Vir репрод-ся в В-лимф, кот пролиферир и превращ-ся в крупные атипичн Li(мононуклеары). ИК, образующ в пр-се, в реконвалисценции не удаляются из ор-ма, чему способствует их состав(крупномолекул белок) и низкий уровень нейтрал в крови ИК цирку-т в крови, что поддерживает персистенц воз-ля, спо-ет сенсиб-ции и воз-ю ауто АТ к различн тканям(тимус и др)

5) Реак-я Гофф-Бауэра- РА Эr лошади на стекле. Нужна 1 кап сывор крови б-го. Ответ немедлен(экспресс-метод)- выяв-ся гетерофильные ат

6) ИФА, мазки на ВL(искл дифт),ферменты печени

7) ОАК: Le-цит(Li-цитоз), атипичн мононукл, СОЭ

8) ЛОР: нижн нос раков изменен. Ротоглот-задн стенка отечна, гиперемир, зерниста, с гирерплаз лимф ткани(гранулезн фарингит). Умерен гиперемия миндалин, язычка, дужек. На миндалинах-наложения(грязно-серые, рыхлые, легко снимаются, ткань не кровоточ). Задняя риноскопия: носоглот миндал увеличена, покрыта массивн рыхлыми наложениями, закрыв хоан.

9) Дифтерия, ангина, скарлатина,ОРВИ

10) Леч: жаропониж, десенсеб, циклоферон 1 р/д по схеме(1-2-4-6-8-10-12-15-18-21-24-27-30день), виферон(или КИП)1св*2р/д N5,поливитамин, местно:обраб миндал линементомциклоферона, биопарокс.; а/б-в искл случаях(кр. ампициллина)

11) Течен: Гладкое-2-4нед; осложнен(втор фл-отит,пневм; разрыв селез)

12) Проф-ка: изоляция б-ного. За контактн-20 дн наблюдение.

Задача № 166

1) Менингококковая инфекция комбинированная форма: гнойный менингит, менингококкцемия. ИТШ 3-4 степени.

2) Ост нач, рвота, судор, потеря сознан, геморрагич сыпь, запрокин голова, вялая р-я на свет.

3) Инфекционист, невролог, окулист, лор-врач

4) Гр+ диплококк, в крови и с/м жидкости располагается попарно внутри- и внеклеточно, прихотлив к культивированию, хорошо растет при повыш влажн, слабощел р-ции среды, темп тела, среди с нативным белком (кровь, сыворотка) не стоки погибают за 30 мин при изменении температуры, влажности, восприимчивость не высока, болеют дети 3мес-3 года

5) Локализованные (назофарингит, носительство), генерализованные (типичные- менингококкцемия, гн. менингит, гн. менингоэнцефалит, сочетан менингита+менингкоккцемии, атипичные-стертые формы менин-гококцемии, стертые, серозный менингит, гипертоксические)

6) Эндотоксин высвобождаемый при гибели возбудителя воздействует на эндотелий сосудов и мембраны ФЭК,  гемодинамики и МЦР-ции, при этом высвобождаются БАВ (катехоламин, серотонин, гистамин) активизируются клл-креиновая, свертывающая, фиб-ринолитическая системы, выброс из печени предшественников калликреина и тромбина, гиперкоагуляция, тромбы в мелких сосудах, коагулопатия потребления, гипокоагуляция, кровоизлияние во внутренние органы (НП, почки, ГМ, миокард, кишечник), расширение сосудов, снижение АД, компенсаторно активизируется ренин-ангиотензиновая система, образуется ангиотензин 2, спазм мелких сосудов, нарушение МЦР-ии, ацидоз, о. НП недостаточ, ССН, ДН, отек и набух г.м.

8) Люмбальная пункция цитоз 1000-е нейтрофильный, белок более 1 г/л, мутный опалесцирует. РПГА, ПЦР

9) Догоспит. Левомицетина сукцинат 100 мг/кг (нельзя при менонгокок-кцемии и ИТШ цидные АБК т.е. пени-циллин), оценивать диурез, катетер в мочевой пузырь исключить спазм сфинктера мочевого пузыря. Госпи-тальный: регидратация стартовый раствор реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы, допамин 5 мг/кг для стабилизации функции сердца, лазикс дают только при стабильном АД; дезинтоксикация методом стимулиров-го диуреза при достаточной водной нагрузке в объеме суточной потребности 50-100 мг/кг/сут, отношение коллоидов:кристаллоидов 1:3 дробное введение лазикса по 1-2 мг/кг при достаточном уровне АД, с 3-7 утра перерыв без водной нагрузки для контроля, если есть отеки т.е. задержка воды дозу лазикса увеличивают. Добавки в капельницы в виде никотиновой кислоты (улучшение МЦР-ии) 1-4 мл, кавинтон, рибоксин, вит В6, инсулин вместе с глюкозой по 2 ЕД на 100 мл, гемодез только с дезинтоксикационной целью в конце или в середине капельницы не более 10 мг/кг. Лечение судорог ГОМК 20% (1мг-200 мл) 80 мг/кг для профилакт, 100 мг/кг при судорожном синдроме, контрикал 2000 Ед/кг на введение на физ растворе, гепарин 50-100 ЕД профилактика ДВС в 3 стадию пр/пок.

11. Карантин на 10 дней в ДДУ школах с момента изоляции последнего больн с ежедневным осмотром носоглотки, кожи и измерением темп, контактные осматриваются с ЛОР-врачом и при наличии патологических изменений в носоглотке и сыпью госпитал, контакт с 1-7 лет вводят иммуноглобулин 1,5-3 мл. Бак. обследование всем контактн, семьям, персоналу 2 раза с интервалом в 3-7 дней. Носители санируются. Рековалесценты допускаются после отриц бак анализа не ранее, чем через 5 дней после окончания этиологического лечения. Первый осмотр через 2-4 нед, далее через 3,6 мес,1 год на 2 году 1 раз в пол-года.

12) Вакцинопрофилактика по эпидпоказаниям А и А+С (капсульные Пс менингококков), импортые В+С, А+С. Формируется иммунитет за 7 дней и сохраняется на 2 года.

Задача № 167 (д, 8 лет).

1.дифтерия ротоглотки, локализованная островчатая форма.

2.коринебактерия дифтерии – тонкая, слегка изогнутая палочка с булавовидн утолщениями на концах, неподвижная; спор, капсул и жгутиков не образует. Хорошо окрашивается анилиновыми красителями, гр «+». В мазках характер расположение парами, под острым угл. Обладает значительной устойчивостью к воздействию факторов окруж среды, хорошо переносит высушиван, низкие t, при кипячении гибнет ч/з мин, дез ср-ва 10мин.используют среды содержащие животный белок. Выдел токс, нейра-

минидазу, гиалуронидазу, гемолизин, некротизирующий и диффузный факторы, способные вызвать некроз и разжижение основного вещ-ва соед тк выдел 3вар: гравис, митис, интрмедиус.

3.Умеренная гиперемия слиз оболочки миндал, налеты на обеих минд располаг в виде островков между лакунами, спаяны с подлежащей тканью, при попытке снять их слизистая кровоточит.

4.вход ворота – слизистые об-ки рото-глотки – здесь размножается и выделяет экзотоксин => фиксируется на клеточных мембранах и проникает внутрь клеток => клетка утрачивает способность связывать экзотоксин, приобретая резист-ть к его цитотокси-ческому действию => под возд-ем токсина замедляется синтез белка, возникает коагул некроз эпителия слизистой, расшир кровенос сосудов, увелич-ие их прониц-ти, замедлен тока крови, происход выпот экссудата, богат фибриногеном и превращение его в фибрин под влиян тромбокиназы, высвобод-ся при некрозе=>дифт пленка.

5.ангина – значительная болез-ть при глотании, яркая гиперемия миндалин, наложения рыхлые, легко снимаются, растираются, л/у увеличены, плотные, болезненны, интоксик. Грибковая ангина – наложеня белые, располаг поверхностно на минд и др участках полости рта, легко сним-ся, растир-ся, л/у не увел-ны.

Инфекц мононуклеоз – длит-ная лихор-ка, увел-ие л/у, увелич печени и селез-ки, миндалины отечны, наложен бугристые, интокс нерезкая.

6.да. 7.да.

8. вакцина АКДС (тетракокк), АДС – анатоксин, вакцина АДС-М (имовакс).

9.1 вакцинация д б с 3 мес 3-кратно с интервалом 45дней. Ревакцинация ч/з 12-18мес после 3-й вакцинации, вторая ч/з 6-7 лет АДС-анатоксином, затем в 16 лет и далее через 10 лет.

10.введение ПДС (диаферм 3) – 10-30 тыс МЕ, если эффект недостаточный повторить ч/з 24 часа. Постельный (строгий) режим 5-7 дней. Щадящ питание, витамины.

11.б-й изолируется, в очаге ангина и ларинготрахеит со стенозом считаются подозрением – госпитал.Карантин 7 дней – однократно посев с миндлин и носа, мед наблюдение.

Задача № 168

1) Менингококковая инфекция, менингококкцемия, острая надпочечниковая недостаточность ИТШ 3-4 степени

2) нетрофильный лейкоцитоз, диплококки

3) ЛП, бак исследование носоглоточной слизи, РПГА, ПЦР

4) Гр+ диплококк, в крови и с/м жидкости располагается попарно внутри- и внеклеточно, прихотлив к культивир, хорошо растет при повышенной влажности, слабощелочной реакции среды, температуре тела, среди с нативным белком (кровь, сыворотка) не стоки погибают за 30 мин при изменении температуры, влажности, восприимчивость не высока, болеют дети 3мес-3 года

5) Эндотоксин высвобождаемый при гибели возбудителя воздействует на эндотелий сосудов и мембраны ФЭК,  гемодинамики и МЦР-ции, при этом высвобождаются БАВ (катехоламин, серотонин, гистамин) активизируются клл-креиновая, свертывающая, фибринолитическая системы, выброс из печени предшественников калликреина и тромбина, гиперкоагуляция, тромбы в мелких сосудах, коагулопатия потребления, гипокоагуляция, кровоизлияние во внутренние органы (НП, почки, ГМ, миокард, кишечник), расширение сосудов, снижение АД, компенсаторно активизируется ренин-ангиотензиновая система, образуется ангиотензин 2, спазм мелких сосудов, нарушение МЦР-ии, ацидоз, о. НП недостаточность, ССН, ДН, отек и набухание мозга

6) Степенью ИТШ и НПН

7) Корь (катаральные явления конъюнктивит, склерит, кашель, энантема, пятна Коплика-Филатова, поэтапность пятнисто-папулезных высыпаний, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.

Скарлатина яркая гипееремия миндалин, мягкого неба наличие на них некрозов, увеличение тонзиллярных л/у, мелкоточечная сыпь с хар-ной локализацией на внутренних поверхностях и насышенностью в естественных сгибах.

Иерсиниоз точечная мелкопятнистая сыпь вокруг суставов, на лице, кистях, стопах, симптомы «капюшона», «перчаток», «носков», системность поражения боли в животе, артралгии, артриты, увеличение печени желтуха, слабая интоксикация.

Геморрагические васкулиты сыпь симметрично, чаще на разгибательных поверхностях, ягодицах, голеностопных суставах, нет нарушения гемодинамики и интоксикации

Тромбоцитопеническая пурпура сыпь от мелких петехий до экхимозов в области травм, кровоизлияния, вагинальные, носовые, ЖК кровотечения, нет температуры, снижены тромбоциты, нарушена ретракция сгустков, удлиннено время кровотечения.

Токсический грипп и ОРВИ

Тяжелый шигеллез, сальмонелез, бр тиф (менингеальные симптомы)

Спазмофилия