Задача № 193

1. Хламидийная инфекция, тяжелая форма (хламидийная пневмония)

2. Источник заражения через порез внутренней поверхности правой ладони.

3. Дифференцировать с пневмонией вызванной стафилококком, пневмококками и др МКО, протекают на фоне повышения температуры тела с частым формированием в легких крупных очагов поражения (для хламидийной пневмонии характерны множественные мелкопятнистые инфильтраты, температура субфебрильная, на рентгенограмме интестинальные изменения, лейкоцитоз не характерен, возрас 7 лет характерный возбудитель хламидии).

4. ОАК: умеренный лейкоцитоз (норма 12), нейтрофильный со сдвигом влево,↑ СОЭ (присоединение вторичной флоры)

5. Серология: перенесенные инфекции, ЦМВ,ВПГ, токсоплазмоз, острый хламидиоз

6. Дополнительные методы: интестинальные изменения, множественные инфильтративные тени. Цитология- цитоплазматические включения хламидий в клетках эпителия из соскобов. ПЦР,ИФА.

7. Патогенез: в форме элементарных телец хламидии проникают через слизистые дыхательных путей, ЖКТ, глаз, половых органов или поврежденных клеток. Первичное накопление возбудителя происходит в лимфоидных, эпителиальных клетках. Под воздействием вегетативных форм мко (ретикулярные тельца) клеточные структуры распада клеток, поступают в кровь, обуславливая интоксикацию и аллергизацию организма. Если прогрессирует дальше, то происходит гематогенная дессиминация, сопровождается различными повреждениями внутренних органов (серозное воспаление). Наиболее часто вовлекается печень, селезенка,ЦНС, сердечная мышца и запускают иммунно-патологические реакции при соответствующих условиях

8. Инфекционист, дерматовенеролог, педиатр, аллерголог-иммунолог.

9. Хламидия пневмония: конъюнктивит, бронхит, пневмония (острая 2-4 недели, хронический далее). Хламидия трахоматис: офтальмохламидиоз (трахома), урогенитальный, малые коллагенозы (поражения соединительной ткани), симптом Рейтера, пневмония при интранатальном поражении. Хламидия пситаци (орнитоз), хламидия пикорни.

10. Лечение: эритромицин 14 дней (тетрациклин форма выпуска 0,1 0,25, юнидокс, солютаб 20-40 мг/кг в 4 приема), сумамед 1-ий день 10 мг/кг, затем 4 дня по 5 мг/кг 1 раз форма выпуска таблетки 0,5 капсулы 0,125 0,25 или пульс-терапия курсы аБК последовательно с интервалом в 1 неделю. Адаптогены: сапарол, экстракт элеутрококка, настойка аралии, экстакт левзеи, настойка лимонника, жень-шеня. Иммуноглобулины Т-активин, тималин, тимоген, декарис, циклоферон. До 7 лет свечи с реафероном на 14 дней. Стимуляция неспецифического иммунитета: алоэ, рибонуклеаза. НПВС: индометацин, вольтарен. Витамины и антигистаминные средства, биопрепараты.

Задача № 194

1. Ветряная оспа, среднетяжелая форма (типичная). Осложнения флегмона спины (неспецифицеская)

2. Типичные симптомы: характерны пузырьковые высыпания, наполненные прозрачным содержимым. легкая форма температура до 38,5, необильные высыпания, среднетяжелая форма температура до 39, обильные высыпания и на слизистых, тяжелая форма температура до 40, крупные высыпания, застывшие в первой стадии, может быть нейротоксикоз с судорогами.

3. Ложный полиморфизм (одновременно и папулы , пузырьки, корочки), подсыпание толчкообразное, с промежутками в 1-2 дня.

4. Патогенез энантемы.

5. Это неспецифическое осложнение, обусловленное присоединением бактериальной флоры, чаще у лиц с ослбленным иммунитетом

6. Каждое подсыпание характеризуется повышением температуры, недомогание, нарушение ритма сна.

7. ОАК: лейкопения и относительный лимфоцитоз,↑ СОЭ.

8. Дополнительные методы: лабораторно- тельца Арагао (скопление вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках везикулярной жидкости при обычной или электронной микроскопии. РСК,ИФА, метод иммуно-флюоресценции (ветряночный антиген в мазках отпечатках из содержимого везикул, можно выделить вирус на эмбриональных культурах клеток человека, посев гноя из септического очага на микрофлору, кровь на стерильность

9. Госпитализация, инфекционист, хирург (флегмона), стоматолог (энантема), невролог (исключение поражения ЦНС)

10. Лечение: госпитализация, виролекс, зовиракс 10-15 мг/кг/сут в/в 2 раза 5 дней, антибиотики с учетом чувчтвительности, нурофен сироп, детский тайленол, лечебно-гигиенические ванны с перманганатом калия или травами, промокать сухой салфеткой 1% зеленки или 2% ляпис, полоскание горла и полости рта 2% раствором соды или фурациллином в разведении 1:5000 (0,02%), антигистаминные (супрастин по ¼-1/3 таблетке или 0,3 мл в/м), витамины В1,В6, биопрепараты лактобактерин разовую дозу разводят в 15 мл воды и дают в 2 приема, бифидобактерин 5 доз в 25 мл воды в 2 приема в течение 4 недель.

11. Да так как присоединение вторичной флоры в результате нарушения гигиенического режима.

12. ПЭМ: изоляция детей контактных на 11-21 день, влажная уборка, проветривание помещения.

13. Активная иммунизация ослабленная вакцина несколько вариантов, но широкого распространения нет. Пассивная иммунизация иммуноглобулин доноров человека 0,2-0,5 мл эффект сомнительный, так как неизвестно количество противовирусных антител.