Задача №185

1.Сальмонеллез, ср-тяж. форма, синдром гастроэнтерита

2.Этиология-сальмонел.; путь-алиментарный (съел пирожок с мясом);инфекция передается через мясн.,мол. продукты, яйца. Хар-но острое начало заболевания, особенно при массивной инвазии (по типу ПТИ) с инкуб. периодом до суток. Протекает по гастроэнтеритн. варианту (стул жидкий, цвет «болотной тины»).

3.ист.инф.-дом.животные,больной,носитель; путь – пищевой

4.Механизм развития диареи: ведущий фактор – восп. процесс изменен. перистальтики, всасывания и процессов пищевар, накопл. в кишечнике осмотически активн. в-в, препят-х всас. воды и электролитов

5.ОАК: Le,Ne, сдвиг влево, СОЭ (бакт. кровь)

ОАМ: незнач. Leурия, ацетон в моче (кетонурия)

6.Дополн: -копроскопия (наруш. пищевар + восп. измен)

-бактериология кала и промывных вод

-гемокультура, желчь, моча

-серодиагностика: РНГА с сальмон. диагност-ом (реакция на 5-7 день, ч-з 7-10 повторно)

7.Неотл. мероприятия: -направить в инф. стационар

-при транспорт-ке полож. на боку, т.к. возм. рвота

8.Лечение (см.184-8)+ а/б, проникающие в кровоток per os и парентерально;

-нитрофураны

-невиграмон 3-5 дней, затем бактериофаг (сальмон)

-КИП

9.Рассчет жидкости для регидратации см 184 (5)

100 мл/кг – оральная регидратация, т.к. ребенок взрослый и может пить самост-но, эксикоз 1 степени. За 8 час надо восполн.V потер. жидк, затем физиол. потребн и потери.

10.Огранич. V питан. до ½ возр. нормы; частота=6-8 раз, постепенно расширять (см 187-3)

11.Полное клинич. выздоровление

Бакт. исслед. кала ч/з 3 дня после отмены а/б «-»результат(?)

В очаге – госпитализация, заключит. дезинф.

Задача№186

1.Бр.тиф,ср-тяж форма

2.Отсут. скудная розеолезная сыпь на животе, появл на 8-9 день

3.-ОАК:Ne, сдвиг влево,  СОЭ, что не хар-но для бр. тифа, т.к. при нем в первые 2 дня Le=N, а затем Leпения с Neпенией, сдвиг влево, хар-на анэозинофилия, что есть у больного и СОЭ. Leпения за счет поражения КМ

-копрограмма:наруш пищевар-мыла++,крахмал++; воспал измен - + Le,слизь,Er; наруш биоценоза – йодофильн флора, грибы

-РНГА: +реакция с сальмон диагностикумом, что хар-но для бр тифа, т.к. это системн сальмон, то титр Ат д.б. 1:200 и  , либо необх нараст титра в динамике в 2-4 раза

-исследовать на Аг ротавируса – м.б. + при сопут ротавир инфекции

4.Дополнит: а) бак метод: с первых дней – гемокультура (на желчн бульоне 1:10), со 2 нед

возб в кале, моче, желчи

б)нараст титра Ат в динамике (р-ция Видаля – РНГА с сальмон диагностик).

Диагн титр 1:200; необх найти Ат к О- и М-Аг, О-Агострый процесс

5.Источник инфекции – больной, бакноситель

Путь – водный, контактный, алиментарный. В данном случае – водный. Ч/з овощи и фрукты редко

6.Инфекционист, гастроэнтеролог

7.Обязательно госпитал больного (очень контагиозен). Кроме того больной м/стать бакносителем или будет рецидив, разовьются осложнения: киш. кровотечение на 3-4 нед б-ни, перфорацияперитонит (3 нед)

8.Диета: стол 4-4А, следует избегать перегрузки ЖКТ грубой клетчаткой, искл остр и солен, свеж хлеб, молоко, свеж фрукты и овощи до 15-20 дня N t (т.к. перистперфор), с 15-20 дня – N диета;

постельный режим до 10 дня N t – для профил осложн

9.Левомицетин 0,01-1,02 мг/кг для раннего возраста и 0,15 – 0,25 г весь лихорад период и 7 -10 дней N t (до 14 дня N t) per os

При его неэффект: ампициллин 2-3 г/сут, фуразолидон 0,3-0,4 г/сут, бисептол 2 табл 2 р/д