Задача № 182

1.холера, типичная, тяж степени тяжести, токсикоз с эксикозом 2-3степ.

2. резервуар человек, выдел холерный вибрион, путь передачи водный и неблагоприят территория – Индия.

3. бактериоскопия – «запятые» или рыбки, при добавлении О-АТ (рыбки обездвижив). Бактериолог – 1% пептон вода ч/з 2 часа пленка, ч/з 12часов зарастает.

4. рот => ЖКТ => оседание на энтероциты => выделение экзо и эндотоксина => самый мощный холероген => активация АЦ => увелич-ие цАМФ => повыш секреции воды и электролитов => уменьш всасыв-ия воды в толстом киш-ке => обильная водянистая диарея с цветом рисового отвара.

5. срочная госпит-ция. Вызов эпид бригады для дезинфекции и контакт (члены семьи тоже госпит для обслед-ия).

6. степень обезвож-ия 2-3 соледефицитная, по клинич: черты лица заострены, сухость, акроцианоз. Лабор-но: сгущение крови. Плот-ть мочи 1038. алкалоз.

7. при 3 степ – 150 мл/кг/сут

масса=10+2n=34кг до болезни, потеря при 2-3 степ –10% - 4кг => 30кг

объем за сутки = 30кг*150мл/кг=4500мл/сут, из них за 8 часов 4000 мл из них 3200 мл в/в и 800 ч/з рот. За оставш-ся сутки 500мл

за 1ч – 20 мл/кг=600мл. за 7 часов 2600мл.

при соледеф соот-ие коллоид/кристалл=1/3 (глюк/солев=1/2)

- За 1 час – коллоид 150 мл (альбумин 10%), кристалл 450 мл (из них 150 глюк, 150 дисоль, 150 лактосоль, 150 рингер).

- За 7 часов 2600мл – коллоид 650мл (альбумин 200, рео 200, плазма 200), крист 2000мл (глюк 650, солев 1350).

Последующие 2 часа см на объем потери + 1 л физиолог потреб-ть.

9. нет.

10.при полном клин выздор 3 «-» результ-х.

11. наслоен бак инф, сосуд растр-ва, ДВС.

12. старше 7 лет – холероген-анатоксин п/к однократно, но иммунитет нестойкий 3-6мес.

Задача № 183

1.ОКИ (шигеллез?), средней тяжести, колит, энтеробиоз (острицы). Этиолог: шигелла флекснера, зоне.

2. бак исслед-ие кала, рвоты, серология.

3. патогенез: рот => желудок => HCl => разруш => общетоксич + возд-вие токсинов на слизистую: - наруш вегет регуляции (моторика), наруш биоценоза, прикрепление, адгезия (воспаление) => диарея => тип «инвазивный» (т к есть лейк, Эр, слизь, в ОАК нейтр лейкоцитоз, высокое СОЭ, сдвиг влево).

4. ИИ – б-й чел (дети, персонал)

ПП – пищев, молочн.

5. ОАК – см выше (характерен)

копрогр: наруш биоценоза, наруш ферментативн ф-ции (нейтр жиры), наруш всасыв-ия (мыла) + острицы.

6. хирург, педиатр.

7. дробная, больше питья, исключ жарен, солен, кислое, острое, аллерг, кофе. Пища мягкой консистенции. б/ж/у по возрасту.

8. т к Гр»-» => Ампициллин 50-100 мг/кг на 5 дней =>Нитрофураны, сульфаниламиды, фаги до 3 дня норм стула.

9. иммодиум малоэффективен. У детей старшего возраста м усилить явл-ия гемоколита. У младш возраста м привести к дисфункции киш-ка, динамич непрох-ти, кровотеч-ию.

10. выписка: норм стул, качестве пролеченн (не менее 3дней нормальн стула), ОАК д б нормальным, бак исслед кала.

11.после бак исслед 2-х крат и возможно лечения.

12. нет. Рассматрив возможность изготовл живых энтеральн вакцин из спец обработанных шигелл флекснера и зоне.

Задача № 184

1.ОКИ (ротавирусная инфекция?), гастроэнтерит, среднетяж, токсикоз с эксикзом.

2. осмотич диарея проникновение вируса => разруш-ие эпителиоцитов => колонизация => репликация => измен-ие синтеза лактазы => увелич-ие осмотич актив-ти => притяжение жидкости => рвота, понос.

3. сальмон – возр до 1г, сезонность лето-осень ИТ с Э очень выражен, м образ-ся вторич очаги, стул обильный, водянистый, цвет болотной тины, мало слизи; в ОАК бактер измен-ия.

УПМФ – возр до 1г, сезонность сглажена, начало м б подострое, ИТ м б умеренный, м б сепсис; стул обильный, водянистый, желтый, м б патолог примеси.

4. вирусолог, серология кала, рвот масс, промыв вод.

5. степень эксикоза 1-2. масса до=16кг, масса после (8%)=15,0кг. Общий объем по Денис 200 мл/кг/сут=2600мл/сут.

На питание ½ от нормы – 600 мл (кефир). Внутрь 2000 мл, из них в/в 70% = 1500 в/в.

В первые 8 часов – сколько потерял – 1л.

1/3 – коллоиды (альбумин, гемодез) – 300мл-3 раза

солев/глюк=1/3=200/600

6. нет (на 3 день)

7. дробная, мягкая 600мл, с кефира, питья. Исключ острое, соленое, жирное, аллергезир, кофе. Б/Ж/У по возрасту.

8. этио: противовирусные до 3го дня б-ни (виферон-1 по 1 свече ч/з кажд 12часов)

патоген: ферменты (креон); - для биоценоза (ламинолакт); - сорбенты (уголь); - витамины; - супрастин 9. хирург

10. д б вирусология кала, промывных вод, рвоты, серология. Но не дел 2 отриц рез-та.

11. госпитализация, контактным ежеднев наблюд-ие (термометрия),1крат бак исслед

12.примен-ие живой вакцины повышенная выработка защитного секреторного IgA – перспектива.