12) Личная гигиена, обслед контактных с динамич наблюдением, обслед препарат крови на цмв и беременных Задача№159

1) Ds: Цитомегаловирусная инфекция, острая приобретенная форма (локализ)

2) Переливание препар крови

3) ДНК вир семейсива herpesviridae. При размножен в клетке вир оказывает цитопатич действиеобраз клеток цитомегалов «совиный глаз»(за счет увелич ядра и цитоплазмы). Вир хорошо сохраняется при комнат t, чувствит к эфирам, дез средствам. Обладает слабым интерфероногенным действием, не чув-лен к а/б. Вир видо-специф, животные не чувствит к нему. Особенно чувствит к вир н/р и плод.

4) Патогенез: ист-больной, вирусоносит пути: контактный, возд-кап, энтерал, парентерал, трансплацентарн При в/утр заражении vir легко проникает ч/з плаценту  недонаши-вание, мертворождение, врожд пороки развития и уродства. При интранаталь-ном заражзаб-е в постнатальн период в виде локал форм или генерализ(пор-е ЦНС(спин и гол мозг),печень, селезенка, легкие,почки) При этом важное значение имеет эпителиотроп-ность вируса, особенно к эпителию железистых органов. В ответ на внутр/ клет паразитированиевыражен инфильтр-пролиф пр-сснар-е fоргана. В патогенезе генерал форм имеет знач общетоксич дейс-е vir а также возник-новение ДВС-с-ма, функц нед-ть коры надпочечников.Характер Pat пр-сса (локал или генерализ) зависит от: степени зрелости плода, сопутств патол, иммунологич реактивн(включая остат пр/ЦМВ им-т у женщ) При формировании хрон инф-циизнач имеет способн vir к персистенции и репродук-ции в Le, системе мононуклеарных фагоцитов, лимфоидных органах. При раз-ии иммунодепрессии вирус выход в жидкие среды орг-ма и пор-ет многие органы.

5) ОАК: Le, Ne , Lim-N, СОЭ-15, атипичн мононуклеары

Б/х: прям билируб,тимол пробы,ак-ти печен фермен.

Серология: ЦМВ + маркеры перенес toxo-инф или в результ трансплацентарного перехода IgG

Реакция Гоффа-Бауэра- отсут-е инфекцион мононуклеаров

6) УЗИ гепатомегалия, ДЖВП

7) Клин вар: а) локализ форма-пор-е слюных желез или с пор-ем висц орг

б) генерализ форма-редко, чаще в виде мононуклеозног с-ма

8) Диф Ds: инф мононуклеоз, гепатит, пневмония, сепсис, паротитная инф-я

9) Спец: инфекционист, педиатр, иммунолог, гастроэнтер, пульмонолог

10) Леч: высок калор диета, базисная терап (виферон, реаферон А-500тыс 1млн МЕ*1р/с-14дней, затем ч/з день 3 мес); синдромал терап (спазмолит, ферменты, витА,В,С,Е-гепатита, полоскание зева)

11) Выздоравл-чаще, хрониз6мес

12) Личная гигиена, обслед контактных с динамич наблюдением, обслед препарат крови на ЦМВ и беременных

Задача № 160.

1) Ds: Ветряночный энцефалит

2) контакт по в/о, аллергия (играет роль в возникновен осложнен), ЧБД (им-та), стоит ли на учете у невролога.

3) Хар-ка возбудит: ДНК-вирус из семейства герпес вир.

4) Пат: вход вор=слиз ВДП-здесь первичное размножениепо лимф путям он попад в кровьзаносится и фиксируется в эпителиальных клетках кожи и слиз обол, образуя пузырьки, наполненные серозным сод-мым, в кот наход-ся вирус в высок концентрац. Вирус обладает тропизмом к нер тк, при этом могут поражаться межпозвон ганглии, кора гол мозга, подкорк область и особенно кора мозжечка. Энцефалит м. возниктуть в перв два дня бол на фоне высыпан или на 8-25д – играет роль ал-кий фон.

5) интокс, сыпь, мозжечковые нар-я: тремор, нистагм, атаксия, шаткая походка, головокружение, тихая, медленная, дизартрическая речь, слабо + мен симпт, +пальценос и лол-пят пробы.

6) Лаб: ОАК-лимфоцитоз, ликвор-белок 0,165(N=0,22-0,33г/л), цитоз(лимфоциты), +р-я Панди

7) ИФА IgM+, обнар ветрян аг в мазках-отпечатках из содержимого везикул.

8) Диф Ds: сыпи-Импетиго: сыпь на лице, руках, пузыри быстро лопаються-толстые корки. Строфулюс: сыпь на спине, ягодицах, зудящая, N темп.

Энцефалит: ЦМВ, краснуха, корь.

9) Леч: 1. Пр/вир-ацикловир, виролекс- 15мг/кг/с в 2пр в/в 5-10дн

2. виферон 1св 2р в сут 5дн

3. преднизолон 2-5мг/кг, инфузион тер+лазикс, кавинтон (8-10мг/кг/с в 5% р-ре глюк), ноотропы, седуксен.

10) ПЭМ: больн изолир до 5дн с момента послед высыпан, контактные изолир с 11 по 21-й день, закл дезинф не надо.

11) Спец: невролог, иммунолог.

12) Прогноз: чаще благоприятный, но м.б. органич деменция, пор-е лиц нерва.

Задача № 161 (реб, 3 мес).

1) коклюш, спазматический период.

2) средней степени тяжести (приступ до 25, геморагич синдром, ОАК, «коклюшное» легкое).

3) дедушка.

4) бактериологическое исследование, ОАК (лейкоцитоз и снижен СОЭ).

5) возбуд => слизист вдп (цилиндрич эпителий) – размножение => бронхогенным путем к мелким бронхам, альвеолам. Токсин возд-ет на слиз об-ку => кашель. В результате длительного раздражения нервных рец-ров => наруш-ся ритм дыхания – инспираторные паузы + формируется стойкий очаг возбуждения в продолгов мозге. + аллергизирующее действие микроба.

6) язвочка на уздечке языка, проявл гипоксич энцефалопатии.

7)- «коклюшное» легкое – эмфизема и усиление легоч рисунка, появление инфильтратов.- бронхит - пневмония – в связи с присоед-ем вторич флоры

- ателектаз – обтурация слизью и наруш-ие моторной ф-ции бронхов.

8) при пневмонии высокая темпер, кашель с мокротой, хрипы в легких, дыхательная недостаточность, плохое самочувствие всегда, а не только при приступе. В крови повышено СОЭ + данные рентгена.

9) Свежий воздух, полноценное питание, кислород, с целью улучшения бронхиальной проходимости эуфиллин 4-5 мг/кг парентер, муколитики (ингаляции бикарбоната натрия, эуфиллина), для уменьшения частоты приступов седуксен 0,3 мг/кг перед сном, а/б по показаниям (при присоед-ии вторич инфекции), глюкокортикоиды назначают при апноэ, разлитом цианозе у детей первых месяцев, с целью стимуляции аэробного типа тканевого дыхания в условиях гипоксии – кокарбоксилаза, аскорбин к-та, токоферол.

10) изоляция на 25 дней, до 7 лет карантин на 14 дней – обследуют бактериологически 2 дня подряд. Старше 7 лет разобщению не подлежат, мед наблюдение 14 дней. Если б-й не изолир – карантин 25 дней.

11) выздоровление, присоед-ие вторич флоры, лет исход при апноэ.

12) АКДС проводится детям от 3мес до 3 лет – 3 в/м инъекции с интервалом 1,5 мес. ревакцинация однократно через 1,5-2 года после законченной 3-кратной. Прививки коклюша старше 3 лет не проводят.