Задача№162

1) Ds: Корь типичная, тяжелая форма, осложненная энцефалитом

2) Катар период 3-4 дня: интокс, гиперемия, сухой кашель, конъюктив, с-м Филатова-Коплика, дисфункц ЖКТ

П-д высыпания 3-4 дня: этапность, пятнисто-папул сыпь, сливающ, яркая

П-д пигментации: этапность, папулы пятна светло-корич цвета

3) Vir относит к группе миксовирусов, неправил сферич формы. РНК содерж с липопротеиновой оболочкой.Св-ва: инфекционные, комплементсвязывающие, гемаглютинирующие, гемолизирующие.

Не устойчив во внеш среде, чувствит к УФ-луч, видим свету, при высыхан погибает, устойчив к а/б.

4) Возд-кап путем в ВДП фиксация регионар л/упервич репродукц вирвирусемия(ч/з 3 дня) кол-во вир мало(Ig профилактика). Вир фиксир-ся в РЭС(селезенка, миндал, hep, л/у). Тропен к эпителиал ткани рта, ДП,носа, ЖКТ, кожа. Это циклическое заболев-е. К 6 дню кол-во вир частиц , они инактивир ат и элимин-ся.

5) Это специфич осложнение (vir локал в подбугровой области, по ходу ретик формации)-инфекц аллергич генез

6) Диф Ds: катар период-с ОРВИ-конъюк редко, интокс разв-ся быстрее. При кори слиз щек гиперем, набух, рыхлая, пятна Ф-К. П-д высыпания- краснуха (почасовые высыпан, исчез на 4 день, пигмент нет, сыпь мелкая не сливается, интокс выраж слабо); энтеровир экзантема(сыпь при N t на 4 день, нет этапности); псевдоtbs (нет этапн, пигмент, катар с-мов, есть артралгия, боли в животе, длит течен); скарлатина(мелкоточеч сыпь на 3-4 день, ангина); менингококкемия (гол боль, рвота,звезч сыпь на нижних конечн,ягодиц, геморраг хар-ра); аллергич экзантемы(нет пигментац, уртикар хар-р-волдыри, зуд)

7) Спец: офтал,стомат, ЛОР, невролог.

8) Цитология нос секр-цитоскопия-много ядерн гиганские клетки; вирусолог сложно ИФМ?; серология- РНГА, РПГА-кровь в катар п-де, 2 ч/з 10-14дн., ИФА-IgM, IgG.

9) Леч: гигиенич режим-профил вторич осложн (1-2р/д-глаза промыв KMnO4, кипяч водой, полоскание рта); пост режим на весь п-д t; диета(в ост п-д молочно-раст, теплая, вит питье); в нос 2% протаргол; инфуз терапия 100мл/кг+лазикс. Пр/вир-ацикловир, виролекс-15мг/кг/с в 2пр в/в 5-10дн; виферон 1св 2р/сут 5дн; преднизолон 2-5мг/кг, кавинтон (8-10мг/кг/с в 5% р-ре глюк), ноотропы, седуксен.

10) М.б остаточн явл-парезы,памяти, интелекта, вплоть до глубокого слабоумия, эпи-припадков

11) Изоляц больных до 5 дня с иоиента высыпан. Контактн-Ig 3-5 мл, если нет Ig-проф-изоляц на 17 дней, получивш Ig на 21 день. Дезенфек не проводится, т.к vir не устойчив. Болевшим-профил мероприятия не проводятся.

12) Вакцинация живой коревой вакциной в 1 год, ревакцин в 6 лет; можно вакцинир в первые 5 дней контакта. -глобулин профил: от 3 мес до 2 лет и др., осдабленным на 3-5 день после контакта-1,5-3мл. Это профилак проводится после сероDs (РТГА,ИФА-при отсутствии коревых ат)

Задача№163

1. Стафил инфекция со скарлатино-подобным синдромом

2. См задачу

3. Staph(aureus, epidermidis)-шаров формы кл-ки, располагаются гроздями. Патог штаммы вырабатыв экзотоксин и энтеротоксин. -токсин обладает аг и иммуноген-ми св-ми; -гемолизин-вызывает наруш прониц-ти сосуд стенки и поврежд-е клет-х мембран ;  и -токсинылизис Эr и др кл крови. Также продуцируют ферменты, раз-рушающ-е обол-ки клеток, а освобо-дивш-ся ЖК нар-ют процесс окисл-го фосфор-я: плазмокоагулаза, нуклеаза, гиалурони-даза, лизоцимная акт-ть. Staph-устойч во внеш среде, 2-3 нед-на белье, пищ прод.

4. Ринит, назофарингит, синусит, отит, афтозно-язвен стоматит, омфалит, вези-кулопустулез(5-6день), пузырчатка н/р, эксфолиативный дермат Рихтера, ларингит, трахеит, пневмония, пищ инфекц, фурункул, карбункул, гидро-денит, ангина, остеомиелит, менингит.

5. Пат: для возникнов необходимо: вход ворота, превышение порога чув-ти орг-ма раздраж-м, накоплен возбудителем, отсут специф и неспецифич защиты к микробу. У детей ран возраста: АФО (высок ранимость и прониц кожи, фагоцитоз, гипоглобулинемия).

Входн ворота-поврежд кожа, слизист ДП, ЖКТ, конъюктив век, пуп ранка  мест воспал пр-сс (из-за токсинов, фер-тов, биол продуктов) дерматонекро-токсин, гемолизин, лейкоцидин При высокой специф-й реакт-ти –пат пр-сс не развивается. При спец реактив-ти возможна генерал пр-сса с развитием септицемии и септикопием.

Линии пат: токсич, септич, аллергич.

Tox компонент – из-за поступл токс и БАВ в кровь (наруш сна, ап-та, t). Если Эr-генный tox  скарлатино-подобный синдром; энтеро-tox-ОКИ.

 и  tox – разруш Hb   сверт-ти.

Септич звено-иммуной реакти-ти(из-за аллергии) и  прониц сосуд стенки – Staph инвазия. Аллергич компонент – циркуляц поврежден-ых микр кл-к и наруш чув-ти М/Орг к чужерод белку.

6. Лаб: РА, РПГА с аг Staph; анти  токсина по м-ду Выгодчикова; анти лейкоцидина в крови(сывор); ИФА; латекс-тест- ? о токсигености

7. ЛОР, хирург, инфекционист, иммунолог, аллерголог.

8. Диф Ds: скарлатина, корь, краснуха, аллерг сыпь.

9. Леч: амоксициллин, амикацин, церабид, стаф бактериофаг 0,25-0,5-1,0-1,0 ч/з 1-2 дня; стаф анатоксин 0,1-0,2-0,3-0,4-0,6-0,8-1,0 ч/з 1-2 дня; Дезинтоксикац; Десенсибил, симптоматич; вит В,С; УФО 5-6 доз, хирург обработка

10) Инфекционное (или гнойн.хир)

11) Изоляция носителей. В род домах – стерил белье, дезенф предметов ухода, маски, 2 р в год дезенфек помещений роддома.

Задача №164 (д, 5 лет).

1.токсоплазмоз приобрет, тяж форма.

2.интокс, лимфаденит, гепатоспленомегал (м.б. пятн-папулез сыпь, острый миокардит, менингоэнцефалит).

3.у ребенка есть антитела IgG к цитомега-ловирусу и хламидиям => он когда-то болел или является носителем. IgM к токсоплаз-мозу, что говорит об остроте процесса.

4.осмотр глазного дна, ЭКГ, ЭЭГ, рентген черепа, пораженных мышц. Прямое обнар токсоплазм в мазках крови, ликворе биоптат л/у, миндалин. Серология –  титра АТ.

5.toxoplasma gondi (тип простейших, класс споровиков, отряд кокцигий, ряд токсоплаз) – облигатный внутриклет паразит, существ в 3 формах: ооцисты формир-ся в эпителии кишечника кошек в пр-ссее половой стадии развития паразита; трофозонты – вегетатив форма, размножающаяся внутри клетки; цисты – локализуются в тканях, имеют собственную оболочку, содержат 3-5тыс паразитов, кальци-фицируются и сохран-ся в течение всей жизни хозяина, не представл опасности для иммунокомпетентного орг-ма. Устойчивость зависит от стадии цикла. Вегет формы погибают вне орг-ма ч/з неск часов. Цисты высокоустой-чивы, в мясе при темпер 4-6 сохр-ся 1 мес. в почве – более 1г. Цисты и ооцисты устойч ко всем лек преп.

6.контакт с кошкой.

7.попадают в кишечник => первичное накопление возб-ля в л/у с формиров-ем воспалит-х изменений в виде инфекцинной гранулемы => в кровь => печень, селезенка => токсины, аллергены – гиперсенсибили-зация замедленного типа => холестатичес-кий гепатит с мелкими очагами некроза и клеточной инфильтрацией, формирующей токсоплазменные гранулемы, кот состоят из эпителиоидных клеток, макро-фагов, плазматич клеток, лимфоцитов, эозин.

8.инфекц, окулист, невролог, кардиолог.

9.- инфекционный мононуклеоз - длительн лихорадка, ангина, увелич шейных л/у, храпящее дыхание, гепатоспленомегалия, сыпь яркая, обильная, пятнисто-паулезная, в крови атипичные мононуклеары.

- Банальный лимфаденит – делают пункц л/у. при токсо фолликулярная гиперплазия, активация лимфоцитов в фолликулах, пролиферация макрофагов, фагоцитирован-ные токсоплазмы. - Псевдотуберкулез - боли в животе, артралгии, гепатомегалия, длительная t, рецидивы, сыпь полиморфная, узловатая эритема, в крови лейкоцитоз, увелич СОЭ.

- Туберкулезный бронхо и мезаденит.- ВИЧ.

10. - у больш-ва формируется латентная инфекция при клиническ благополучии.

- М б необратим измен со стороны цнс, глаз, внутр органов; - летальность чаще при врож

11. этиотропное – хлоридин 0,5-1мг/кг в 2 приема после еды + сульфадимезин 0,1 мг/кг с боржоми или содовой. Для предупреждения побоч д-ия хлоридина (лейко и тормбопения) – фолиевая к-та. Лечение 5-10дней, затем 7-10дн перерыв – так 3 цикла=1курс. В течение 1 года провести 2-3 курса с перерывами в 1,5-2мес. Если хлоридин противопок => трихопол, делагил. Если тяж форма предн 1,5-2мг/кг.

Поливитамины, иммуноглобулины, стимуляторы кроветворения (алоэ), десенсибил, седативные, желчегонные.

12. лечение дом. животных, ограничение контакта с кошками, соблюдение гигиены, термич обработка мяса. Домашних кошек не кормить сырым мясом. Для предупрежден врожденного – обследов беременных.