Задача № 157

1) Аденовирусная инфекция, фаринго-конъюнктивит средне-тяжелая форма

2) Инкубационный период 2-12 дней

3) Механ передачи воздушн-аэрозольный и алиментарный. Болеют дети от 6 мес до 7 лет. Входные ворота ВДП, конъюн глаз, кишечник. Путем пиноцитоза вир попадает в эпител клет и регион л/у, синтезируется вирусная ДНК и через 16-20 часов кл разруш-ся, далее проникают в непораженные клет и в кровь. Сначала поражаются слиз носа, задней стенки глотки, миндалин. Воспаление отличается экссудативным компонентом, обильное серозное отдел, набухлость слизистых оболочек, на слизистой глаз может быть выпот с образованием нежной фибринозной пленки. Могут размнож в эпителии слизистой оболочке бронхов и альвеол и вызывать пневмонию, некротический бронхит. При вирусемии пораж-ся ЖКТ, почки, печень, селезенка, явления отека мозга.

4) Аденовир инф ставят на основании лихорадки, катара ВДП, гиперплазия лимфоидной ткани рото глотки, увелич шейных л/у, поражение слизистых глаз

Диф. Ds: инфекционный мононуклеоз резкое увеличение л/у, нет выраженных катаральных явлений, есть затруднение носового дыхания, частым возникновен ангины, увеличение печени, селезенки, лимфоцитарный лейкоцитоз, много атипичных мононуклеаров.

Микоплазменная инфекция-упорные катаральные явления без признаков экссудативного компонента, раннее поражение легких, увеличение СОЭ.

5) Офтальмолог, педиатр,

6) ОАК лейкопения с лимфо- и моноцитозом, нормальное или сниженное СОЭ. Экспресс-диагностика методом флюоресценции антител для выявления специфических аденовирус антигенов эпителии, серология- реакция связывания комплемента, нарастание титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках. Материал: носоглоточные смывы, фекалии, кровь.

7) Реактивный экссудативный характер воспаления в НДП с рассеянными влажными и сухими хрипами.

8) Протекает в виде фаринго-конъюнктивальной лихорадки, тонзиллофарингит, мезентериальный лимфаденит (боли в области пупка или правой подвздошн области, лихорадка, рвота, симптомы разражения брюшины, лейк в норме), катар ВДП, диарея, кератоконъюнктивит (боль в глазах, светобоязнь, головная боль, острое начало, помутнение роговицы в виде мелких сливающихся пятен, изъязвления нет. Осложнения серозные менингиты, коклюшеподобный синдром, геморрагический цистит, хронический тонзиллит, аденоидиты.

9) Слизистая носа набухшая, гиперемированная, затруднение носового дыхания. Умеренная гиперемия и отечность передних дужек, небных миндалин, на задней стенке глотки «гранулезный фарингит» отечность, гиперемия с гиперплазиро-ванными яркими фолликулами, боковые валики глотки увеличены, при ярко выраженном экссудативном компоненте на фолликулах видны нежные белесоватые наложения и стекает густая слизь. Кашель с первых дней влажный.

10) Молочно-растительная диета, соки морсы, кисели, горячий чай, молоко, щелочное питье. Аскорутин 0,25, супрастин, поливитаминные препараты. антипиретики, в первые дни используют препарат рекомбинантного интерферона (интерферон, виферон). Дезоксирибонуклеаза флаконы по 10 мг препарата растворяют в 5 мл физ раствора и получают 0,2 % раствор- ингаляции (1мл-2 мг) берут 2-3 мл или закапывать в нос по 3-4 раза в день. Рамантадин используют 7-10 лет по 50 мг 2-3 раза в день, арбидол по 100 мг 2-3 раза в день. Афлубин на первые дни до 1 года-1кап. до 12 лет- 3-5 кап, взрослые 8-10 лет 8 раз в день в 1 ст ложке воды, в стадии развернутых симптомов до 1 года 1-3 кап, до 12 лет 3-5 кап, взрослые 10-20 кап 3 раза вдень в ст ложке воды. Риниты нафтизин, санорин, 2% раствор протаргола, 2% раствор эфедрина. Иммуноглобулин человеческий 0,1-0,2 мл/кг в/м. Нарине-Ф био-антибиотик широкого спектра действия по 4-6 капель 3-4 раза 5-7 дней как в начале заболевания, так и при осложнениях. Полоскание настоем ромашки, шалфея,соды фурациллина, настойками эвкалипта, календулы (30 капель на стакан воды). Отвлекающая терапия ножные и ручные ванночки, сухие горчичники на подошвы. Ингаляции с настоем трав ( шалфей, ромашка, эвкалипт, зверобой, морская соль, сода, картофель, ингаляционные препараты «каметон», «пропасол». Боипарокс (фюзафикжин) при ринитах, синуситах, тонзиллит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. Для облегчения кашля солутан, бромгексин, бронхолитин, детская микстура от кашля. Лечение конъюнктивита альбуцид, софрадекс (гормон+ АБК), 1% тетрациклиновая мазь.

11)

12) Профилактика гриппол антигена вирусов 3 типов в комплексе с иммуномодулятором полиоксидонием, ваксигрипп с 6 мес, флюарикс с 1 года.