Задача № 200

1. Скарлатина, типичная, легкая форма, осложненная гломерулосклеритом с нефритическим (гематурическим) синдромом.

2. Типичная

3. Патогенез ангины: входные ворота- слизистые оболочки миндалин, глотки, выделение токм\синов, воспаление, отек, гиперемия, инфильтрация. Патогенез энантемы: первичный аффект ангина, через который имеется всасывания токсина с нарушением микроциркуляции и отсюда сыпь.

4. «инициальная» рвота, белый носогубный треугольник (из-за поражения Гассерова узла), ограниченная гиперемия («пожар в зеве»), сухость и шершавость кожи, симптом Пастио (геморрагические полоски в естественных складках), положительные симптомы жгута, щипка.

5. Постельный режим на время острого периода, полноценная диета, антибиотики пенициллин на 5-7 дней, витамин С, антигистаминные (тавегил, диазолин), полоскание горла ромашкой, фурациллином.

6. ОАК: ↓ гемоглобина, ↓ эритроцитов, ↓ моноцитов, ↓ лимфоцитов, ↑ с/я, ↑ п/я. ОАМ протеинурия, макрогематурия, циллиндрурия.

7. Дополнительные исследования: ОАМ, ОАК, б/х мочи (альбуминурия), б/х крови (↓ альбумина, ↓ а2-глобулинов, ↑ гамма-глобулинов, может быть ↑ мочевины, креатинина). ↑ антистрептококковых антител, ↑ ЦИК, ↓ С3, ↓ С4, ↓ С2 в крови, анализ мочи по Зимницкому, суточная экскреция белка, клиренс эндогенного креатинина, коагулограмма.

8. Дополнительные инструментальные методы: ЭКГ, УЗИ почек, экскреторная урография.

9. Нефролог, кардиолог

10. Лечение: госпитализация в специализированное терапевтическое отделение, базисная терапия постельный режим на 2-4 недели, диета стол № 7А, 7В с ограничением соли белка, жидкости, экстрактивных веществ, антибиотики пенициллинового ряда по 50-100 тыс ЕД/кг в/м, антигистаминные препараты курсами по 5-7 дней в течение 1-1,15 месяца тавегил, так как отеки не выражены, то мочегонные не назначают, но так как увеличено АД, то дают лазикс 1-2 мл/кг/сут парентерально, резерпин с 0,1 мл/сут внутрь доза увеличивается индивидуально, антиагреганты курантил 2-3 мг/кг/сут на 3-4 недели.

11. Прогноз благоприятный, так как острый постстрептококковый ГН продолжается в среднем 3-6 месяцев и заканчивается выздоровлением, хронизация редко.

12. ПЭМ в очаге в методичке.