5.Послеоперационные грыжи.Классифик.Лечение

Грыжа-это выхождение покрытых брюшинной внутренних органов через естеств-е или искусств-е отв-я бр.стенки, тазового дна,диафрагмы под наружные покровы тела или в др.область.Обязат.компоненты грыжи:грыжевые ворота,грыжевой мешок из париетальной брюшины,грыжевое содержание мешка-органы бр.полости

Послеоперационные грыжи обр-ся в области послеоперац-го рубца.Причинами я\я расхождение краев сшитого апоневроза или оставление дефекта внем(при тампонировании бр.полости),нагноение раны,болшая физ.нагрузка в послеоперационном периоде.

Лечение:Хирургическое.При небольших грыжах-закрытие дефекта за счет местных тканей.При больших-операция представляет трудности из-за сращения содержимого грыжи с грыжевым мешком и наличия значительных дефектов бр.стенки.

Применяют: методы аутопластики,аллопластики-синтетическая сетка,которая подшивают к краям грыжевых ворот поверх ушитой после грыжесечения и вправления внутренностей в бр.полость брюшины., и комбинированной пластики(если закрыть дефект местными тканями не возможно)

Классификация:

1.наружные:

--паховые:врожд-е и приобрет-е(косая,прямая,скользящая)

--бедренные

--эмбриональные

--пупочные(у детей,у взр-х)

--белой линии живота:надпупочные,околопупочные,подпупочные

--послеоперационные

--травматические

--редкие виды грыж живота:мечевидного отростка,боковая грыжа(полулунной линии),поясничные,запирательная,промежностные,седалищные

2.внутренние

Билет 9

1.Осложнения грыж

1.ущемление грыжи-я\я частым и опасным осложн. Грыжи,требующим немедленного хир.лечения.Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению ( чаще на ур.шейки грыжевого мешка)в воротах.Возникает у людей среднего и пожилого возраста. Ущемл.появл-ся не т\о при долго существующей грыже,но и при только возникшей.Ущемиться м\т любой орган,но чаще тонкая кишка и сальник большой.

Виды:эластическое,каловое,смешанное или комбинированное.

Операцию проводят в нескольких этапах:

1.послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка

2.вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды.Для предупреждения соскальзывания в бр.полость ущемленных органов ассистент удерживает их при помощи марлевой салфетки.Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.

3.рассечение ущемл.кольца под контролем, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

4.определение жизнеспособности ущемленных органов.это наиб.ответсвенный этап.Восстановление норм-го цвета кишкиЮсохранение пульсации сосудов брыжейки,отс-е странгуляционной борозды и субсерозных гематом,восстановление перистальтических сокращений кишки. Признаки нежизнеспособности:темная окраска кишки,тусклая серозная оболочка,дряблая стенка,отс-е пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

5.резекция нежизнеспособной петли кишки.

6.пластика грыжевых ворот.

2.осл-я самост-но вправившихся и насильственно вправленных ущемленных грыж. Госпитализ.в хир.отделение для динамического набл-я если не обнаружен при поступлении перитонит или внутрикиш.КТ. При динамич.наблюдении все-таки не обнаружено,показано грыжесечение в плановом порядке. Если обнаружен,то сразу оперировать. Это осл-я м\т стать признаком перитонита или внутрикишечного КТ.

3.Неправимость грыжи обусловлена наличием в грыжевом мешке сращений внутр-х органов м\у собой и с грыжевым мешком,образовавщихся вследствие их травматизации и асептического воспаления.Неправимсть м\б частичной,когда одна частьсодержимого грыжи вправляется в бр.полость,а другая остается неправимой. Развитие неправимости способствует длительное ношение бантажа. Неправимыми бывают пупочные,бедренные,послеоперац.грыжи.Исход: спаечная непрох-ть киш-ка.

4.Копростаз-застой каловых масс в толстой кишке. Содержимым грыжевого мешка я\я толстая кишка.Раз-ся в рез-те расстр-ва моторной функции киш-ка. Развитию спос-т невправимость грыжи,малоподвижный браз жизни,обильная еда.Набл-ся чаще у мужчин-при паховых грыжах, у женщин-при пупочных.КК:боли в животе,упорные запоры,тошнота,редко рвота.

5.Воспаление грыжи-м\т всл.инфицирования грыжевого мешка изнутри при ущемлении кишки,ОА,дивертикулите подвзд.кишки.Источником инфицирования:воспалит.процессы на коже(фурункул), ее повреждения(ссадины,расчесы).

Проф-ка осл-й закл-ся в хирург.лечении всех б\х с грыжами в плановом порядке до развития осл-й.Наличие гыжи я\я показанием к операции.