5.Диф.Диагностика аппендицита и забол.Мочевыводящих путей

1.пищевыетоксикоинфекции

2.Язва желудка и ДПК при наличии преперфоративного состояния

3.острый холецистит- клиника такая же только харр болей дают признак

4.ЖКБ,даже не осложненная воспалением ЖП,но вызвавщей печеночную колику.

5.Острый панкреатит

6.Энтероколит

Атипичную форму(ретроцекальный аппендицит,низкое или тазовое,медиальное расположение,левосторонний ОА,у детей) ОА следует дифферненцировать:

1.Правостор.почечной коликой-острые боли в правой половине поясничной обл.,ровта,частые позывы на мочеиспускание.Боль может смещаться в правую подвзд.обл.,иррадиировать в бедро,промежность

2.Псевдоаппендикулярная форма иерсиниоза отл-ся пвыш-м температуры до 39.,тошнота,рвота,жидкий стул,боли без четкой локализации потом в правой подвзд.обл.,симптомы раздражения брюшины нерезко

Билет 33.

1.Желудочное кровотечение.Виды.Классификация.Методы остановки.

Виды:по этиологии1).скрытые(оккультные)проявл-ся вторичной гипохромной анемией 2). Явные

(Язвенные и неязвенные)

Классификация:

-по ст.тяж:

1.скрытое(хронич) -гемогл.сниж.,признаки наруш.гемодинамики отс-т.

2.острое небольшое-ЧСС и АД стабильны,Гемоглоин 100г\л и более

3.Острая кровопотеря ср.тяжести-иахикардия,сниж.АД.шоковый индекс более 1,гемоглобин менее 100 г\л

4.массивное тяжелое-АД ниже 80 мм.рт.ст.,ЧСС свыше 120 в 1 мин,шок.индекс ок.1,5, гемоглобин менее 800 г\л,гематокрит менее 300,олигурия-лиурез менее 40 мл\ч

-по стадиям:

1.активно кровоточащая язва

2.призаки остановивщегося КТ,видны тромбированные сосуды на дне язвы,сгусток крови

3.отсутствие видимых призаков КТ.

-по Форресту:

Ф1(продолж.КТ):

а-КТ из артерий(струйное)

б-КТ продолж.(венозное)

Ф2(нестабильное КТ):

а-травмир.крупный артер.сосуд

б-заполнен кровяным сгустом

в-мелкие травмир.сосуды

Ф3:стабильный гемостаз(КТ остановилось) язва под фибрином

Методы остановки:

1.Госпитализация

Легк.ст.тяж:госпитал.в хир.отделение

Тяж.ср.тяж:в предоперациооную, и одновременно проводится все лечебные мероприятия на опре.столе.

Осн.задача:.на опер.столе установить источник КТ и остановить КТ

2.Тактика по Форресту:

Ф1а,б-инъекционный инфильтрационный гемостаз - используется периустеользные инъекции(мех.сдавл.источникаКТ)КТ остановим временночерез 5-6ч повторно гастроскопиярешить оперировать или язва заживет без операции. (обкалывать с физ ррм). Еще использ. Эндоскопический гемостаз(коагулятор) для того чтобы продлить время.

Ф2а,б,в-эндоскопический гемостаз, позволяет остановить КТ

Ф3-консервативное лечение,направлены на профил и лечение шока, вв ранитидини т.д.Перорально-БПП(омепразол,гастроцепин)

2.Механическая желтуха.Диагностика.Хир.Тактика

Отбурационная или мех-я, подпеченочная желтуха разв-ся в рез-те частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей,нарушения пассажа желчи в кишечник.Чаще обусловлена холедохолитиазом,стриктурой протоков,стенозом большого сосочка ДПК, опухолью головки ПЖ и желчевыводящих путей.

Д-ка:к.покровы приобретают желтовато-зеленую окраску,а при обтурирующих желчевыводящие пути опухолях-характерный землистый оттенок.Длительного существования к.покровы-черноватобронзовыми становятся.Боли приступообразные по типу печеночной колики,иногда появл-сяна фоне острого холецистита.ожный зуд выражен при желтухе вызванной опухолью.Печень в большинстве не увеличена, положит.симптом Курвуазье.Испражнения светлой окраски, а при полной непрох-ти желчных путей-ахоличныеМоча приобретает темную окраску цвета пива.

Хир.тактика:Мех.желтуха яя абсол.показанием к операции.Выжидание опасны,т.к приводит к глубокому поражени. Паренхимы печени и наруш.ее функции, послеоперац.осложнения-инфекции,возможно КТ.Операции зависит от причины и уровня препятствия для оттока желчи.

-Холедохотомия с дренированием протока, вызванной холедохолитиазом.В холедохе чаще прибегают к их эндоскопическому ретроградному удалению.Тобразный дренаж используют с пом.петли Дормиа,промывание протока через дренаж растворами желчных кт.