1.Пенетрирующая язва желудка и дпк

Пенетрирующая язва возникает при распространении деструктивного язвенного процесса за пределы стенки желудка иди ДПК в соседние органы:печень,поджелуд.железу,сальник. Часто пенетрация происходит в малый сальник,головку поджел.железы,печеночно-двенадцатиперстную связку.

КК:боли постоянные,интенсивные,теряют связь с приемом пищи,не уменьщаются от приема антацидных препаратов.Тошнота, рвота усил-ся.Появляются признаки воспаления:субфебрильная температура,лейкоцитоз,увелич.СОЭ.При пенетрации головкиподж.ж-боли в спине опоясывающего характера и может развиваться обтурационная желтуха.Телы желудка-иррадиация болей в левую половину гр.кл,обл.сердца.

Дка:Рентгенологическим признаком пенетрации язвы я-я наличие глубокой нищи в желудке иди ДПК,выходящей за пределы органа.Диагнох подтверждается эндоскопическим исследованием с биопсией краев язвы.

Л:Хирургическое.При язве ДПК-стволовая ваготомия с резекцией желудка с удалением язвы или оставлением ее дна на органе,в который она пенетрировала.

2.Острый панкреатит.Классифик.Патанатом.

Классификация. По характеру изменений в поджелудочной железе выде¬ляют:

1) отечный или интерстициальный панкреатит;

2) жировой панкреонекроз и

3) геморрагический панкреонекроз.

В зависимости от распространенности процесса различают:

-очаговый

-субтотальный

-тотальный панкреонекроз.

Патанат:При отечной форме ОП обнаруж-ся микроскопическое очаги некроза.В связи с отеком ПЖ увел-ся в объеме.При прогрессирующем-заметный жировой некроз, ПЖ стан-ся плотной,на разрезе имеет пестрый вид из-за множ-х очагов некроза.Вокруг ПЖ иеется плотный инфильтрат.,в бр.полости мутный серозный экссудат.При геморрагическом ПЖ увеличена,плотная,с очагами кровоизлияний вокруг мелких сосудов;в связи с обилием кровоизл-й она становится багрово-черной.На разрезе чередование очагов некроза темно-красного цвета с участками жирового некроза и паренхимы, в бр.полости-геморрагический экссудат.В стадии осложнений очаги некроза и экссудат инфицируются,разв-ся перитонит,абсцессы или флегмона забрюшинной клетчатки,перитонеальный сепсис.Позднее обр-ся одна или несколько ложных кист.При продолжающемся гнойном процессе в парапанкретической забрюшинной клетчатке формир-ся «дорожки некроза» в виде гнойных затеков,распр-ся на жировую ткань в корне брыжейки поперечной ободочной кишки и боковых каналов.

3.Перитонит.Э.Классифик.

Острый перитонит-это воспаление брюшины,сопр-ся не т\о местным изменением брюшинного покрова,но тяжелой общей реакцией орг-ма,обусловлена распадом собств-х тканей и жизнедеят-ти орг-ма.

Э:вызывается полимикробной Гр+ и Гр-, анаэробной и аэробной флорой пищ-го тракта.Возникает вследствие инфицирования бр.полости.Самой частой причиной я\я деструктивный аппендицит(свыше 60%),далее деструктивные формы ОХ(10%),перфорация язвы желудка и ДПК(7%), ОП(3%).

Классификация:

**по этиологии:

-первичный(нет источника восп-я в бр.полости,всегда специфический,лечение консервативное)

-вторичный(разв-ся в рез-те восп-х деструкт-х травматич-х процессов органов бр.пол)

-третичный(разв-ся как исход втор-го,на фоне иммуносупрессии за счет истощения орг-ма—восп.процесс.Ист.модифицирования я\я соли орг-ма---парез киш-ка)

**по частоте:

-первичный и третичный 7%

-вторичный 85%

**по распространенности в бр.полость 3 области:

-эигастрии

-мезогастрии

-гипогастрии

-В пределах 1го этажа-ограниченный

-В пределах 1-2го этажа-распростр-й

**по харру экссудата:

-серозно-фибринозный

-фибринозно-гнойный

-гнойный

**по наличии примеси:

-геморрагический

-желчный

-химический