5.Гнойный перитонит

Гнойный перитонит –полиэтиологическое забол-е,воспаление брюшины.

Э:инфекция(микрофлора),разл.заболевания,вызванное распространением воспалит-го процесса на висцер-ую и париетальную брюшину с органов полости. (ОА,ОХ,язва жел и ДПК и т.д.)

П:осноным процессом гнойного перитонита я\я воспаление брюшины сопров-ся выраженной экссудацией в бр.полость.В начале экссудат серозный, потом становится серозногнойным, затемгнойным.При наличии фибрина экссудат гнойно-фиброзный,а при гнилостном распаде тканей-ихорозным.Выраженная экссудация вызывает переход в бр.полость из сосудистого русла белков,в 1ую очередь альбуминов,воды,электролитов.Кол-во экссудата в бр.полости м\т достигатьнескольких литров с содежанием белка до 5% и более.

При гнойном перитоните характерно нарушение гемодинамики.Общим для них я\я несоответствие м\у объемами сосудистого русла и циркулирующей крови,сопров-ся снижением АД,наруш.микроциркуляции,серд.деят-ти

Билет 39

1.Обтурационная непроходимость

Обтурационная непроходимость кишечника м\б вызвана закрытием просвета кишки изнутри предметами, не связанными с ее стенкой (собственно обтурация плотными каловыми "камнями", безоарами, крупными желчными камнями, провалившимися в кишечник при образовании фистулы между желчным пузырем и кишкой, инородными телами). Обтурация кишки может возникнуть при сдавлении ее снаружи: кистами, большими опухолями, исходящими из других органов, фиброзными тяжами и спайками. Просвет кишки может быть закрыт патологическими образованиями, исходящими из стенки кишки (опухоли и крупные полипы кишечника, руб-цовая стриктура кишки).

Обтурация кишечника опухолью составляет 9—10% всех форм острой не-проходимости кишечника, причинами ее бывают в основном злокачествен¬ные опухоли, локализующиеся в толстой кишке (чаще в сигмовидной), реже — опухоли тонкой кишки.

КК и Д-ка:Симптомы непроходимости кишечника развиваются постепенно, подостро, обычно сочетаясь с симптомами злокачественной опухоли (истощение, анемия, интоксикация и др.). Нередко непроходимость является первым проявлением опухоли ободочной кишки.

Заболевание может протекать по типу как высокой, так и низкой непроходимости. Резкое вздутие ободочной кишки при опухоли, обтурирующей сигмовидную ободочную кишку, приводит к резким нарушениям микро¬циркуляции в стенке кишечника, изъязвлению и перфорации.

Л: хирургическое и консервативное лечение в зависимости от причины обтурации. При опухоли тонкой кишки производят резекцию кишки с первичным межкишечным анастомозом. При обтурации слепой и восходящей ободочной кишки опухолью производят гемиколэктомию. В случае неоперабельной опухоли накладывают обходной илеотрансверзоанастомоз. При локализации опухоли в левых отделах ободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. В случае неоперабельной опухоли этих отделов кишки накладывают противоестественный задний проход. Послеоперационная летальность при этом составляет 20-30%.

2.О.Панкреатит

ОП-это полиэтиологическое асептическое воспаление демаркационного харра,в основе лежат процессы ферментной аутогрессии ПЖ,приводящие к некробиозу(процессу умирания),некрозу ПЖ,затем окр.тканей,волекает др.органы и системы.

Э:осн.этиологич.фактор-аутолиз паренхимы ПЖ,возник.на фоне гиперстимуляции экзокринной функции,обтурацией ампулы большого дуоденального сосочка,повышения давления в вирсунговой протоке,рефлюкса желчи в вирсунгов проток.

Часто причиной я-я употребл.алкоголя и прием жирной пищи.

П:остро развивающиеся внутрипротоковая гипертензия вызывает повреждение и повышение проницаемости стенок терминальных протоков.Алкголь усиливает тонус и резистеннтность сфинктера Одди-затруднение оттока экзокринного секрета ПЖ и повышения давления в мелких протоках.Алкоголь усиливает секрецию ПЖ сока и продукцию сол.кты,которая стимулирует продукцию секретинаэкзокринная гиперсекреция ПЖповыш.давления в протоках-->проникновения энзимов в паренхимуактивация протеолитических ферментов и аутолиза клеток ПЖ.

Классификация. По характеру изменений в поджелудочной железе выде¬ляют:

1) отечный или интерстициальный панкреатит;

2) жировой панкреонекроз и

3) геморрагический панкреонекроз.

В зависимости от распростра¬ненности процесса различают:

-оча¬говый

-субототальный

-тотальный панкреонекроз.

Л: Первоочередной задачей является снятие боли и спазма сфинктера Одди. С этой целью назначают ненаркотические анальгетики, спазмолитики, холинолитики. При твердой уверенности в диагнозе допустимо введение и наркотических анальгетиков. Применение препаратов морфинного ряда, вызывающих спазм сфинктера Одди, недопустимо. Для обезболивания вво¬дят также внутривенно капельно глюкозо-новокаиновую смесь (10 мл 1% раствора новокаина и 400 мл 5% раствора глюкозы). Наилучшее обезболи¬вающее действие оказывает перидуральная анестезия.

Одной из основных задач в комплексном лечении я\я угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для предотвращения гормональной стимуляции экзокринной функции железы-исключить прием пищи через рот. Пока¬зана также постоянная аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. Важную роль в лечении панкреатита отводят угнетению секреторной функции желудка с помощью блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидов, антихолинергических препаратов (гастроцепин, атропин).

Более эффективными средствами подавления экзокринной функции поджелудочной железы являются цитостатики (5-фторурацил, циклофосфан), синтетические нейропептиды (даларгин), синтетические аналоги соматостатина (сандостатин, стиламин, октэтрид).

Парентеральное питание является обязательным компонентом лечения, так как питание через рот прекращают на 3 — 5 дней.

Для улучшения микроциркуляции, в том числе в поджелудочной железе, вводят реополиглюкин, небольшие дозы гепарина, применяют управляемую гемодилюцию.