3.Диф.Диагностика оа и болезней мочевыводящих путей

1.пищевыетоксикоинфекции

2.Язва желудка и ДПК при наличии преперфоративного состояния

3.острый холецистит- клиника такая же только харр болей дают признак

4.ЖКБ,даже не осложненная воспалением ЖП,но вызвавщей печеночную колику.

5.Острый панкреатит

6.Энтероколит

Атипичную форму(ретроцекальный аппендицит,низкое или тазовое,медиальное расположение,левосторонний ОА,у детей) ОА следует дифферненцировать:

1.Правостор.почечной коликой-острые боли в правой половине поясничной обл.,ровта,частые позывы на мочеиспускание.Боль может смещаться в правую подвзд.обл.,иррадиировать в бедро,промежность

2.Псевдоаппендикулярная форма иерсиниоза отл-ся пвыш-м температуры до 39.,тошнота,рвота,жидкий стул,боли без четкой локализации потом в правой подвзд.обл.,симптомы раздражения брюшины нерезко

4.Геморрой.Консерватиное и оперативное лечение.

Геморрой-это варикозное расширение вен в обл.заднего проход,обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки.Выделяют 4 стадии.

Консервативное лечение: основу составляют диетотерапия,устранение запоров,соблюд.гигиены,флеботропные препараты,влияющие на повышение тонуса вен,улучшающие миркоциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока(венорутон,детралекс,диосмин,проктоседил,прокто-гливенол).Осложненный геморрой(тромбоз,КТ,боль)-местно(мази,свечи).

Оперативное лечение: в 4 стадии-геморроидэктомия. Методика Миллигана-Моргана состоит в иссечении трех груп кавернозных телец с внутренними узлами и перевязкой их сосудистых ножек. Подготовка:диета бесшлаковая 1-2дня,клизма утром и вечеом перед операцией.,прием жидкости по 1 стакану через каждые 15 мин,ортоградное промывание с назначением АБ. Операцию проводят под общим обезболиванием,иссекают геморроидальные узлы:после растяжения сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из узлов,рассекают слиз.оболочку по обе стороны от него,выделяют ножку узла,на которую накладывают кровоостанавливающий зажим.Узел отсекают,ножку прошивают и перевязывают,края раны слиз.оболочки сшивают кетгутом.После операции ежедневно перевязки,диета, на 5-6й день возникает самостоятельный стул.Первый акт дефекации м\б болезненным и сопровождаться небольшим КТ.

5.Принципы хирургического лечения грыж

Билет 40

1.Малигнизация язвы. К.Д.Л

-это перерождение язвы в злокач.опухоль(рак). Встр-ся редко,чаще встр-ся первично-язвенная форма рака желудка,которая протекает как ЯБ.Локализация: большая кривизна,пилорический и кардиальный отдел желудка.

КК:в теч.длительного времени может протекать без генерализации процесса и давать периоды с заживлением язвы.ухудшение общ.состояния,потеря аппетита, отказ от мясной пищи, тяжесть,отрыжка,тошнота,рвота,боли в бодложечной обл. постоянные,меняются по харру, иррадирует в спину(ночью),потеря массы тела

Д-ка:ОАК,ОАМ,ЭКГанемия,снижение кислотности желуд-го сока,увел.СОЭ

1.фиброгастроскопия(ФГДС)-биопсия язвы:ригидность краев язвы, неправ и неровная форма,нечеткие бугристые края,диффузная инфильтрация и деформация стенки желудка в зоне язвы

2.рентгенологич.контрастное исслед-выявляют признаки малигнизации:широкий вход в язвенный кратер,ниши,инфильтрация вокруг язвы

3.лапароскопия

4.узи,кт

Лечение:аналогично раку желудка, оперативное.Объем операции зависит от того,на какой стадии было обнаружено.Если опухоль нах-ся на запущенной стадии-паллиативные операции для облегчения прохождения пищи по желудка(резекция желудка,анастомоз желудка с кишечником).Если опухоль диагностирована во время,то показано радикальное лечение.При опухолях верхней части желудка проводят почти полное удаление желудка( гастрэктомия),при опухолях нижней и средней части желудка проводят полное удаление с оставлением небольшой части вверху,в обл.соединения с пищеводом(субтотальная резекция желудка).