Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

(атипическая) реакция является индикатором избыточности стрессорного воздействия и даже позволяет оценивать степень еѐ тяжести.

При идеальном функциональном состоянии организма, после нагрузки максимальной интенсивности пульс (от максимальной величины - 174 уд.

мин.) возвращается к исходному уровню за 1 минуту отдыха, артериальное давление – за 2 минуты.

Наши многолетние наблюдения за спортсменами хоккейных команд

«Трактор», (Челябинск), «Динамо» (Москва), дзюдоистами «Клуба Г.

Веричева» (Челябинск) и сборной команды РФ свидетельствуют, что у большинства спортсменов, (при нормотоническом типе реагирования)

восстановление ЧСС и величины АД (после нагрузок максимальной интенсивности) до исходного уровня, происходило за 3 мин. отдыха. Иногда,

для восстановления ЧСС и АД было достаточно 2 мин. отдыха. Такой высокий темп восстановления этих показателей характерен для спортсменов-профессионалов высшей квалификации.

Тренерами часто практикуется лишь двукратное измерение пульса,

сразу после нагрузки и через одну минуту отдыха (то есть, через 2- и 3 мин.

отдыха пульс не измеряется). И на основании двукратного измерения тренером делаются выводы (об уровне адаптации, функциональном состоянии, интенсивности восстановительных процессов). Подобная методика исследования и оценки интенсивности восстановительных процессов может привести к серьезной ошибке, в последующем заключении о функциональном состоянии организма спортсмена, и повлечь за собой целый ряд осложнений.

Так, по нашим наблюдениям, у высококвалифицированных спортсменов, при переутомлении, или в болезненном состоянии, нередко наблюдается нормальная пульсовая реакция на нагрузку (170 - 174 уд. мин.)

и высокий темп восстановление пульса за 1-ю минуту отдыха. Например,

пульс от 174 уд. мин., за минутную паузу, может восстановиться до 84 - 102

уд. мин. Но, как показывает наш опыт, в последующие минуты отдыха, у

71

таких спортсменов (вплоть до 5-ой минуты и дольше), уменьшения ЧСС не происходит. Более того, иногда, после 2-3 минут отдыха, частота сердечных сокращений увеличивается.

Измерения артериального давления и пролонгированное (на 2, 3, 4, 5

мин.) измерение частоты сердечных сокращений, в подобных случаях,

позволяют выявить атипическую реакцию организма на нагрузку. А

последующий расспрос, дополнительные исследования организма спортсмена позволяют выявить у него предпатологическое или патологическое состояние.

В процессе тренировки нежелательно тратить много времени на продолжительные исследования спортсмена. Но опыт врача и тренера, их интуиция должны помочь в подобных ситуациях и побудить к пролонгированному исследованию. Выявление атипической реакции влечѐт за собой поиск еѐ причины. Причиной может быть переутомление,

перетренированность, недовосстановление, астения, простудное состояние,

очаг хронической инфекции. Чаще всего это кариес, синусит, гайморит,

хронический тонзиллит, холецистит, сальпингооофорит и др.

Влюбом случае необходимо:

-установить причину;

-принимать решение о возможности продолжения тренировки;

-определить степень снижения нагрузок;

-определить необходимость дополнительных исследований

впроцессе тренировки и после неѐ;

-назначить дополнительные восстановительные мероприятия или лечение и консультации узких специалистов.

Если спортсмен здоров и атипическая реакция имеет минимальную

выраженность, из-за легкого переутомления или недовосстановления, можно допустить его к тренировке. Но, в этом случае, необходимо или совершенно исключить, или значительно уменьшить нагрузки анаэробного характера.

Рекомендуется исключать нагрузки максимальной интенсивности или

72

уменьшать количество упражнений в серии, количество серий, увеличить паузы отдыха.

За спортсменом устанавливается визальное наблюдение, его расспрашивают о самочувствии, переносимости нагрузок, необычных ощущениях, постоянно контролируются пульсовая реакция на нагрузку и артериальное давление. При получении негативной информации

(усугубление атипической реакции, визуальные признаки переутомления,

жалобы спортсмена на чрезмерную усталость, появление ощущения тошноты, головокружение и др.) в процессе тренировки, целесообразно еѐ прекратить.

Напротив, позитивная информация о функциональном состоянии,

адаптационных возможностях организма спортсменов служит косвенным доказательством эффективности управления тренировочным процессом.

Такой информацией являются: уменьшение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления, в паузе отдыха, до оптимальных величин (восстановление до исходного уровня за 3 мин.), улучшение результатов тестирования, позитивные субъективные оценки тренера, врача и самих спортсменов.

В целом ряде учебников и учебных пособий называются нормальной пульсовой реакцией, на нагрузку максимальной интенсивности, величины ЧСС от 180 до 210 за 1 мин. Кроме того, и по сей день, многие авторы предлагают использовать для определения индивидуальной максимальной ЧСС популярную формулу «220 минус возраст спортсмена». При этом не приводится какое-либо физиологическое обоснование названных цифровых величин и этой формулы.

Предлагая свою классификацию типов реаций организма на физическую нагрузку, С.П. Летунов указывал, что величина ЧСС, при атипическом типе реагирования на нагрузку максимальной интенсивности, в

большинстве случаев достигает величины 180 уд. мин. и более.

73

Наш опыт свидетельствует, что при обнаружении такой частоты сердечных сокращений (180уд.\мин), параллельное измерение величины артериального давления всегда даѐт цифры, характерные для атипических реакций. То есть, имеют место чрезмерная ответная стресс-реакция и соответствующие патофизиологические и патобиохимические еѐ проявления.

При опросе спортсмена всегда обнаруживаются причины атипического реагирования – недовосстановление, переутомление, перетренированность,

нарушение режима, простудное заболевание и т. д.

Кроме того, тренеры, слишком часто, не соблюдают, необходимую для восстановления организма, продолжительность пауз отдыха между упражнениями и между сериями упражнений. Известно положение, что очередное повторение упражнения нельзя начинать до момента снижения ЧСС к величине 120 – 130 за 1 мин. К сожалению, особенно часто,

нарушается именно это положение, и сигнал к повторению упражнения подаѐтся тренером, когда пульс снизился лишь до 140 – 150 уд. мин.

Естественно, что после нескольких повторов упражнения, или их серии,

спортсмен выйдет на пульс 180 – 230 уд. мин.

Увеличение ЧСС в процессе выполнения физической нагрузки должно сопровождаться пропорциональным увеличением объѐма крови и кислорода,

транспортируемых к мышечным клетка. В этом заключается физиологический смысл роста ЧСС. Но эта пропорциональность наблюдается лишь до достижения величины пульса 170 уд. мин. При дальнейшем увеличении ЧСС (до 180–210 уд.\мин.) пропорциональность роста ЧСС и увеличения объѐма транспортируемой на периферию крови исчезает. Гаврилова Е.А. (2007г.) указывает, что, при увеличивающейся мощности физической нагрузки, возрастание объѐма поставляемой на периферию крови происходит лишь за счет роста ЧСС, а не за счет увеличения ударного объѐма, так как возникает стрессорная ригидность миокарда.

74

При дальнейшем росте ЧСС (до 180 уд.\мин. и более) возможность увеличения доставки крови на периферию вызывает большие сомнения.

Приводимые доказательства такого увеличения кровотока базируются на результатах исследований ударного объѐма крови относящихся к 50-60 годам прошлого столетия. В эти годы не существовало метода достоверного определения величины диастолического и систолического объѐма желудочков сердца.

Прирост объѐма поставляемой на периферию крови ничтожен, а риск перенапряжения сердца велик и даже смертелен. Всемирная Организация Здравоохранения запрещает применять нагрузки, в ходе которых величина ЧСС достигает 180 (за 1 мин.), так как в этом случае возможно спонтанное возрастание ЧСС до 400 и более (за 1 мин.). Такая частота сердечных сокращений называется фибрилляцией, при которой движение крови прекращается и возникает состояние клинической смерти.

В связи с этим, хочу напомнить, что С.П. Летунов, приводя цифровые параметры атипических реакций на нагрузку, указывал, что величина ЧСС,

во всех вариантах атипической реакции, достигает 180 и выше за 1 минуту.

В рамках текущего и этапного контроля спортсменов-профессионалов перечисленные методы исследования должны обязательно дополняться электрокардиографическим исследованием. В исследовании функционального состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов особенно эффективен метод интервалокардиографии.

Математические методы анализа ритма сердечных сокращений, все чаще, используются для оценки функционального состояния сердечно-

сосудистой системы. Величина и направленность изменений кардиоинтервалов зависит от симпатического, парасимпатического и гуморального влияния на сердце. Иерархическая структура управления ритмом сердечных сокращений включает последовательные уровни гуморальной, вегетативной и центральной (корковой) регуляции.

75

Ю.А. Парышкин, В.А. Аксенов, В.И. Воробьев (1987г.) показали, что при оптимальной регуляции ритма сердечных сокращений участие высших уровней минимально. Интервалокардиография позволяет осуществлять экспресс-диагностику функционирования сердечно-сосудистой системы и выявлять регуляторные изменения, предшествующие функционально-

морфологическим отклонениям в системе кровообращения.

Весьма информативны в подобных исследованиях тест Новакки, тест Маргариа, тест PWC – 170, а так же биохимические определения концентрации в крови различных метаболитов. Результаты теста Новакки позволяют оценить общую физическую работоспособность, еѐ динамику на различных этапах тренировочного процесса и соревновательной деятельности.

Методика теста Новакки. Первоначальная велоэргометрическая нагрузка индивидуализируется, в зависимости от возраста, веса испытуемого,

его спортивной квалификации, ранее перенесенных заболеваний. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует при тестировании здоровых лиц,

не занимающихся спортом, первую нагрузку мощностью в 25 Вт, с

последующим увеличением до 50-75-100 Вт.

Продолжительность каждой нагрузки 4 минуты, пауза отдыха между ними составляет 4-5 минут. Ориентиром адекватности реакции организма является увеличение частоты сердечных сокращений на 22-26 уд. мин при увеличении мощности нагрузки на 25 Вт (у женщин) и на 29-33 уд. мин при увеличении нагрузки на 50 Вт (у мужчин) (Г.А. Макарова, 2002).

Первая нагрузка, для спортсменов-подростков достигает уже 1-2 Вт/кг.

Для спортсменов-профессионалов уровень первой нагрузки обычно достигает 4 Вт/кг. Через каждые 2 минуты работы нагрузку увеличивают на 1

Вт/кг. Если испытуемый может поддерживать заданную мощность работы в течение 1 минуты, его работоспособность оценивается как

“удовлетворительная”. Поддержание заданного уровня мощности 4 Вт/кг. в

76

течение ещѐ 1 минуты работы на велоэргометре (в сумме 2 минуты) позволяет оценить работоспособность как “хорошую”.

Если спортсмен не отказывается от продолжения теста, нагрузку увеличивают на 1 Вт/кг, то есть она составляет на данном этапе 5 Вт/кг (3 и 4 минуты работы) и продолжает еѐ, в течение 1 или 2 минут поддерживая заданную мощность, это позволяет оценить его работоспособность как “высокую”. После 2 минуты работы на этом уровне (5 Вт/кг) и желании спортсмена продолжать тестирование, нагрузку увеличивают до 6 Вт/кг. Если спортсмен поддерживает заданную мощность в течение 1 минуты работы, его работоспособность оценивается как “очень высокая”.

Экран компьютера в современном велоэргометре постоянно выдает информацию о мощности, выполняемой спортсменом работы, скорости педалирования, частоте сердечных сокращений. Сигналом для прекращения теста должна являться информация на экране, свидетельствующая о невозможности стабильно поддерживать заданную мощность нагрузки.

Учитывая рекомендацию ВОЗ, о недопустимости превышения порога ЧСС в 174 уд. мин., целесообразно, по нашему мнению, прекращать тест и в случае достижения частоты сокращений 180 уд. мин.

Объективными клиническими признаками необходимости немедленного прекращения исследования также являются: резкие изменения внешнего вида (бледность, синюшность в области носо-губного треугольника), одышка, приступ удушья, предобморочное состояние.

Перед проведением пробы спортсмена нужно предупредить о возможности появления неприятных субъективных ощущений (общей слабости, головокружения, тошноты, потемнения в глазах, головной боли, боли в сердце) и необходимости сообщить о них тестирующему врачу.

Таблица № 2.2.1.

Результаты теста Новакки (у спортсменов)

------------------------------------------------------------------------------------------------т-

77

Вт/кг Время работы Результаты тестирования

(мин)

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Если тестирование сопровождается электрокардиографическим исследованием, сигналом для прекращения нагрузки будут нарушения ритма сердечных сокращений, инверсия зубца Т, “фиксированный сегмент ST” или его снижение более чем на 0,2 мм.

Следует помнить об опасности тестов с максимальной нагрузкой для неподготовленных или больных людей. Поэтому проводятся такие тесты с участием врача, при наличии необходимых средств неотложной помощи и в отсутствие каких-либо противопоказаний к проведению пробы.

Противопоказания к проведению нагрузочных тестов могут быть абсолютными. Это острые заболевания, обострение заболеваний хронических, приступообразная желудочковая тахикардия, стеноз аорты.

Относительными противопоказаниями являются: наджелудочковые тахикардии, желудочковая экстрасистолия, диабет, тиреотоксикоз,

нарушения функции проводимости, анемия, значительное ожирение,

скелетно-мышечные и суставные нарушения с ограничением подвижности,

психосоматические расстройства.

Результаты теста Новакки позволяют оценивать динамику функционального состояния и адаптационных возможностей организма спортсмена на различных этапах тренировочного процесса. Тест позволяет оценить состояние спортсмена перенесшего травму, переутомление,

перенапряжение или какое-то заболевание. Эта информация служит основой

78

для дозирования нагрузок и оптимизации процесса постепенного втягивания в тренировочный процесс и соревновательную деятельность. Для этой категории спортсменов первоначальная нагрузка не должна превышать 0,25

Вт/кг.

В зарубежном спорте, для оценки функционального состояния организма, широко используется тест Рюфье в различных модификациях. В

отечественной спортивной практике применение данного теста не получило большого распространения в связи с тем, что в целом ряде публикаций,

переведенных на русский язык, искажены методика теста, формулы расчета

индекса Рюфье и индекса Рюфье-Диксона.

В наших исследованиях использовались методика теста и формула,

приведѐнные во французских источниках (P. Wullaert, 1984 г.). Методика теста: после трехминутного пребывания спортсмена в положении сидя у него измеряется частота сердечных сокращений в покое (Р0) на лучевой артерии за 30 сек. (умножается на 2). Затем спортсмен выполняет 30 глубоких приседаний за 45 секунд, не отрывая пяток от пола и вытягивая руки вперед в

момент приседания, при вставании руки опускаются.

Сразу после прекращения нагрузки измеряется пульс (Р1) в положении стоя (на сонной или лучевой артерии) за 15 секунд (умн. на 4). После измерения спортсмен остается в положении стоя в течение одной минуты и снова измеряется пульс за 15 секунд (Р2). Рассчитывается индекс Рюфье-

Диксона по формуле:

Шкала значений индекса Рюфье-Диксона:

0 - 2,9 - очень хорошее функциональное состояние;

3 - 6,0 - хорошее функциональное состояние;

6 - 8 - удовлетворительное функциональное состояние;

более 8 – неудовлетворительное функциональное состояние.

79

Из результатов зарубежных исследований и наших собственных исследований следует, что колебания индекса Рюфье-Диксона у здоровых спортсменов в течение спортивного сезона (от 2 до 8) соответствовали уровню их функционального состояния, работоспособности, степени адаптированности, оцененным по другим показателям. Данный тест является достаточно информативным. С его помощью можно более точно оценивать и корректировать интенсивность восстановления функционального состояния после болезни, травмы.

Тест PWC -170 (субмаксимальный) – используется для косвенной оценки общей физической работоспособности спортсменов. Известно, что увеличение мощности выполняемой спортсменом работы влечѐт пропорциональное (линейное) возрастание ЧСС и увеличение транспорта крови на периферию. Это утверждение справедливо, но лишь для определѐнных величин ЧСС. В процессе тестирования спортсмена определяется мощность физической нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 уд/мин. – уровень оптимального функционирования кардиореспираторной системы.

Технология велоэргометрического теста PWC-170 :

Спортсмен выполняет (без разминки) две 5-минутные нагрузки разной мощности (W-1 и W-2) с 3-минутной паузой отдыха между ними. В конце каждой нагрузки определяется величина ЧСС (f-1 и f-2). В конце 1-ой нагрузки ЧСС должна быть на уровне 110-130 уд\мин., в конце 2-ой нагрузки

– 150-160 уд\мин. Полученные величины подставляются в формулу:

PWC-170 = W-1 + (W-2 - W-1) 170 – f-1\ f-2 - f-1

Для выбора мощности нагрузок предлагаются две таблицы В.Л. Карпмана (1988 г.)

Таблица №

Мощность 1-ой нагрузки (кгм\мин)

80