Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

характер и, в этом случае, сопровождается двигательным возбуждением.

Иногда у таких больных возникают «панические атаки», суицидальные мысли и намерения, не оставляющие его многие недели и месяцы. Иногда больные реализуют эти намерения.

В ноябре 2009 года, за несколько месяцев до начала очередного чемпионата мира по футболу, совершил самоубийство основной вратарь сборной команды Германии Роберт Энке. Перед тем спортсмен перенес тяжелое психо-эмоциональное потрясение. При проведении операции на сердце умерла его двухлетняя дочь. Ситуацию усугубило поистине трагическое стечение обстоятельств, связанных с профессиональной карьерой футболиста. В течение многих лет Р. Энке был вторым (вечно вторым) вратарем национальной сборной команды Германии. Все эти годы безоговорочным первым вратарем команды был легендарный О. Канн. И вот,

после завершения его 10-летней карьеры, наконец-то, «вечно второй» Роберт Энке получил свой шанс, накануне чемпионата мира. Но, за несколько месяцев до начала чемпионата, спортивная травма (перелом руки)

перечеркнула надежды 32-летнего футболиста.

Кроме того, в этот период, у него была выявлена бактериальная кишечная инфекция, которая всегда осложняется вторичной астенией.

Кстати, вдова Р. Энке сообщила, что в последние годы у мужа были приступы депрессии. Все вместе стало комплексом чрезмерных стрссоров,

приведших спортсмена к тяжелой (депрессивной) форме астении и самоубийству.

Лечение астении. Прежде всего, оно носит этиопатогенетический характер, но сочетается с симптоматической терапией, а также сопровождается общеукрепляющими мероприятиями. Если в клинической картине болезни преобладают психо-эмоциональные расстройства,

необходимы мероприятия направленные на их коррекцию и адаптацию личности к этим расстройствам. Это личностно-ориентированная реконструктивная психотерапия, включающая аутотренинг. Так можно

171

усилить мотивацию на восстановление нарушенных функций и чувства оптимизма, уверенности в своих силах, снять ощущение тревоги.

Эффективно в данной ситуации нейро-лингвистическое программирование, когнитивные методики, физиотерапия, разные модификации массажа, иглорефлексотерапия, музыко-, свето-, термотерапия и т.п.

При астении, связанной с переутомлением, спортсмену необходимо снизить нагрузки, особенно, анаэробного характера, следует уменьшить и объем выполняемой работы. Уменьшают количество тренировок в микроцикле, увеличивают количество дней отдыха и тренировок восстановительной направленности. Необходимо помочь спортсмену оптимизировать распорядок дня и нормализовать сон. Лучшему засыпанию способствует регулярное употребление небольшого количества кедровых орехов, тыквенных семечек, которые содержат много триптофана,

являющегося предшественником гормона сна – мелатонина. Кроме того,

триптофан является предшественником серотонина, и употребление названных выше продуктов будет способствовать устранению депрессии.

В коррекции астенических состояний зарекомендовали себя препараты нейрометаболического действия. Они обладают свойствами психостимуляторов и ноотропов, наряду с повышением психомоторной активности оптимизируют когнитивные функции. В группу таких препаратов входят: пикамилон, энерион, семакс, нооклерин, ноотропил, кортексин,

когитум и др.

Общим в механизме воздействия ноотропов на организм являются:

- способность стимулировать (без последующего истощения)

нейрометаболические процессы, преимущественно в ЦНС;

-антигипоксическое воздействие, защищающее клетки мозга от повреждающего воздействия гипоксии;

-повышение общей резистентности организма к чрезмерным стрессорным воздействиям.

172

Ноотропы повышают утилизацию глюкозы клетками мозга, улучшают метаболизм в нервных клетках, стабилизируют состояние и функционирование клеточных мембран, усиливают церебральную холинэргическую проводимость.

Энерион (сальбутиамин) - обладает рядом преимуществ в лечении астении. Он накапливается в нейронах ретикулярной формации, которые ответственны за бодрствование, бдительность, оптимизацию мыслительной,

двигательной деятельности и способность к концентрации внимания.

Накопление его в клетках Пуркинье обеспечивает продуктивную регуляцию мышечного тонуса, но, что особенно важно, эффективную регуляцию мотиваций. Энерион обладает так же холинергической и серотонинергической активностью.

Семакс - относится к группе нейропептидов, обладающих адаптивным и ноотропным эффектом, не имеет противопоказаний, не токсичен и не вызывает привыкания. Он восстанавливает и усиливает концентрацию внимания, улучшает избирательное внимание в процессе усвоения и анализа информации, снижает психическую усталость, оптимизирует адаптацию к избыточным воздействиям разнообразных стттрессоров (гипоксия и др.).

Применение семакса улучшает моторные навыки спортсменов и скорость реакции, повышает работоспособность.

Специфика спортивных игр заключается в том, что работа спортсмена сопряжена с постоянным и очень интенсивным потоком меняющейся зрительной информации и, следовательно, с громадной напряженностью функционирования зрительного анализатора. Заслуживает внимания способность семакса оптимизировать функциональное состояние зрительного анализатора, повышать остроту зрения, расширять границы полей зрения, нормализовать сон и настроение, оптимизировать функционирование кардиореспираторной системы

Нооклерин - относится к ноотропным препаратам, оптимизирующим функциональные возможности мозга путем ускорения движения нервных

173

импульсов и улучшения консолидации и воспроизведения памятных следов.

Этот препарат так же стимулирует обменные процессы и сглаживает межполушарные различия в функционировании головного мозга.

Показано его применение при астенических состояниях, проявляющихся общей слабостью, вялостью, рассеянностью, психической и физической истощаемостью. Нооклерин повышает общий тонус, способность к концентрации внимания, оптимизирует интеллектуальные возможности и устраняет депрессию и тревожность, улучшает сон и аппетит, повышает выносливость, работоспособность и адаптационные возможности. Как и семакс, этот препарат оптимизирует функционирование зрительного анализатора, а также является эффективным гепатопротектором.

Пикамилон - относится к категории ноотропных средств и рекомендуется при астенических, астеноневротических состояниях, черепно-

мозговых травмах, мигрени. Пикамилон расширяет сосуды головного мозга,

обладает антиоксидантными свойствами, антиагрегант, психостимулятор,

транквилизатор.

Улучшение функционального состояния головного мозга происходит за счет нормализации метаболизма и увеличения мозгового кровотока. При курсовом приеме он повышает физическую и умственную работоспособность, нормализует сон, уменьшает или устраняет вообще чувство тревожности, напряжения, страха, улучшает память и координацию движений. Препарат более эффективен в сочетании с энерионом.

Перечисленные медикаменты, кроме всего прочего, необходимы для нейтрализации токсического воздействия клеточных ядов, образующихся при разложении белков в погибших при травмах клетках. Вероятно, необходимо использовать с этой целью кардиопротекторы, гепатопротекторы и др.

Стимол (цитруллина малат) – метаболический корректор обладает противоастеническим действием и способствует детоксикации организма,

выводя из организма различные метаболиты. Последний эффект особенно важен в случаях посттравматической астении, когда имеет место воздействие

174

на организм цитотоксинов, образующихся при разложении белков погибших клеток. Стимол снижает концентрацию молочной кислоты в крови,

активирует глюконеогенез, оптимизирует обмен веществ и стимулирует неспецифические защитные факторы организма.

Использование таких психостимуляторов, как сиднокарб, сиднофен не рекомендуется, в связи с формированием зависимости от них.

На завершающем этапе необходимо применение средств общеукрепляющего характера. Это адаптогены растительного проихождения

– настойки женьшеня, элеутерококка, девясила, золотого корня, пантокрин и др.

Гипоксен – относится к классу антигипоксантов и антиоксидантов,

которые повышают эффективность и интенсивность тканевого дыхания в условиях гипоксии. Это особенно важно для клеток сердечной мышцы,

печени и для нейронов, в которых особенно высока интенсивность обменных процессов.

Гипоксен снижает потребление кислорода при физических и интеллектуальных нагрузках, что ведет к снижению утомляемости и повышению работоспособности. Рекомендуется его применение при травмах,

оперативных вмешательствах, заболеваниях системы органов дыхания,

артериальной гипертензии.

4.5 Паническое расстройство

Очень распространѐнное заболевание, часто встречающееся у молодых людей (распространѐнность до 3,6-5,0 %). Стертые формы наблюдаются у

10% населения. В 2 – 3 раза чаще этим заболеванием страдают женщины. В

значительной части случаев заболевание приобретает хронический характер.

Продолжительность его невелика и оно не представляет угрозы для жизни больных. Эффективность лечения высока, если больного лечит психиатр, а

не терапевт, кардиолог, невропатолог и другие узкие специалисты, что бывает часто.

175

Провоцирует первый приступ какое-то психоэмоциональное потрясение, сопровождающееся (всегда) выбросом чрезмерного количества адреналина в кровь. Такое потрясение испытали два спортсмена-хоккеиста

(наши пациенты) из молодежной команды «Трактор» при возникновении угрозы катастрофы самолета, в котором они летели. Вскоре, после благополучного приземления, у обоих начались приступы панических атак.

Панические атаки могут возникать на фоне хронической астении.

-Клиническая картина. Ведущий симптомом заболевания –

рецедивирующие приступы необъяснимого страха (часто – страх смерти или сумашествия, страх потери сознания) или тягостной беспричинной тревоги и ощущения напряжения, так называемые «панические атаки». Они возникают в дневное или вечернее время, изредка, во время сна. В течение дня бывает одна или несколько атак, с полной или ограниченной симптоматикой. «Атаки»» могут быть редкими, 1 – 2 раза в месяц, их продолжительность не превышает 15-30 минут.

Приступ может возникнуть без видимых провоцирующих факторов.

Иногда, его провоцируют «угрожающие ситуации» - пребывание в замкнутом пространстве (в лифте), в толпе, езда в автомобиле, приѐм алкоголя, менструация, гипервентиляция, звонок телефона, стук в дверь и др. Характерен стиль поведения больных в период приступа. Они суетливы,

иногда стонут, просят о помощи, стремятся на «свежий воздух», если лежат,

то боятся всякого движения.

Паническим атакам» сопутствует вегетативная симптоматика:

тахикардия, сопровождающаяся ощущением сердцебиения, нехватки воздуха и даже удушья. Может быть головокружение, тошнота, озноб, холодный пот,

ощущение внутренней дрожи.

Наблюдается одышка, учащение мочеиспускания, потливость, тремор и больной жалуется на онемение, покалывание в конечностях, чувство жара или холода. Иногда имеет место тахикардия с перебоями в работе сердца,

боль или ощущение дискомфорта в левой половине грудной клетки, боли в

176

животе и расстройства стула. Может возникать впечатление наличия предобморочного состояния у пациента. К перечисленным симптомам иногда добавляются ощущения тошноты, «комка» в горле, в груди, судороги в руках или ногах, псевдопарезы, временные нарушения слуха, зрения,

походки. При осмотре выявляется бледность или мраморная окрашенность кожи.

Перечисленные выше симптомы панической атаки возникают внезапно и, за 10 – 15 минут, картина приступа развѐртывается полностью. После его окончания больной испытывает ощущение разбитости и общей слабости,

иногда - облегчение.

Неотложная помощь – осуществляется самим больным, который должен отвлечься от нарастающих симптомов атаки. Для этого можно считать окружающих людей, проезжающие машины, читать стихи, напевать,

звонить друзьям и т.д. При учащении дыхания нужно дышать в бумажный пакет и усилием воли заставлять себя дышать реже – на счет, используя диафрагмальное дыхание.

Лечение панического расстройства. Препаратами первой очереди выбора являются «селективные ингибиторы обратного захвата серотонина»

(пароксетин, сертралин, циталопрам, флуоксетин и др.).

Высокопотенциальные бензодиазепины – алпразолам (Хелекс),

диазепам, ксанакс и др.) способны купировать паническую атаку и контролировать еѐ развитие. Следует помнить, что бензодиазепины вызывают привыкание и зависимость, а потому длительное их применение недопустимо.

Лечение начинают после выявления частоты атак, оценки степени тяжести симптоматики. В случае редких, единичных панических атак используют небольшие дозы дневных анксиолитиков в течение 3 – 4 недель.

В более тяжелых случаях лечение может продолжаться до 4 месяцев.

Эффективность лечебных мероприятий существенно выше, если они направлены и на устранение сопутствующего астенического синдрома.

177

Профилактические мероприятия.

Предполагают обязательность полноценного сна. Исключается неумеренное употребление разнообразных стимуляторов – кофе, крепкого чая, пепси-колы и БАДы-энергетики. Недопустимы большие дозы витамина-

В.

Следует исключить употребление алкоголя, очень осторожно используются адаптогены-стимуляторы (женьшень, китайский лимонник и др.), недопустим просмотр фильмов-ужасов.

Необходимо использовать методики НЛП, аутотренинг, медитацию и др. классический и восточный массаж, методы цигун-терапии и др.

4.6 Обморок, предобморочное состояние, головокружение -

предвестники внезапной кардиальной смерти

Обморок (синкопе) – это кратковременное нарушение сознания вследствие остро возникающего малокровия головного мозга. Сознание возвращается самостоятельно, через несколько секунд или минут.

Развитию обморока может предшествовать предобморочное

(пресинкопальное) состояние, которое часто описывается как головокружение или неполная потеря сознания. Обмороки являются поводом

1-2% госпитализаций. Но обморок – это не заболевание, а его симптом,

который может быть признаком серьѐзной патологии сердца и, в этом случае, может стать предвестником внезапной кардиальной смерти.

По своему происхождению различают обмороки кардиогенные,

нейрогенные, вазовагальные и метаболические. Особенно часто предветстниками внезапной кардиальной смерти являются кардиогенные обмороки. Такие обмороки характерны для людей с органическими заболеваниями сердца или патологией проводящей системы.

178

Они возникают при физической нагрузке и могут быть следствием нарушений ритма сердечных сокращений, фиксированного сужения левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) или обструкции выносящего тракта левого желудочка (при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии, стенозе аортального клапана). Причиной резкого снижения сердечного выброса и обморока может стать острое нарушение сократительной функции левого желудочка сердца или тромбэмболия легочной артерии.

Такая патология, при физической нагрузке, может дать ограничение требующегося возрастания ударного объѐма. Аналогичное ограничение прироста ударного объѐма имеет место и в случае приступа желудочковой аритмии, спровоцированной физической нагрузкой (при ГКМП).

Сметртность, в случае кардиогенного обморока, в течение последующих

12 месяцев – 30%, для некардиогенных обмороков она не превышает 12%. (О.В. Эдейр, 2008). Поэтому при обмороках необходимо тщательное диагностическое исследование для определения его причин и исключения сердечно-сосудистой патологии. Особенно важно исключить или подтвердить наличие у спортсмена гипертрофической кардиомиопатии.

Обмороки, особенно рецидивирующие, в этом случае являются важнейшим предвестником внезапной кардиальной смерти.

Главными отличительными чертами нейрогенного, вазовагального и метаболического обмороков являются их продолжительность (более 1

минуты), обилие симптомов, очень медленное восстановление после обморока и обилие продолжительных неприятных остаточных явлений.

Кардиогенные обмороки - возникают:

-в случае обструктивной формы ГКМП,

-при брадиаритмиях и тахиаритмиях или при их сочетании (в случае синдрома слабости синусового узла, ГКМП),

-при атрио-вентрикулярных блокадах (ГКМП),

-при обширной эмболии легочных артерий,

179

-аортальном стенозе,

-при остром нарушении сократительной функции левого желудочка сердца,

-при остром инфаркте миокарда или при тампонаде сердца.

Кардиогенный обморок чаще всего возникает при физической нагрузке или вскоре после неѐ. Обмороку предшествуют ощущение дискомфорта в груди, головокружение, сердцебиение и одышка, чувство тошноты и резко меняется цвет лица. При попытке исследовать пульс на периферических сосудах он, иногда, не определяется, так как обморок может сопровождаться значительным падением артериального давления.

Продолжительность кардиогенного обморока - 10-15 секунд и не превышает 1 минуты. После его окончания у больного быстро восстанавливается исходное нормальное состояние, отсутствуют спутанность сознания, головная боль, головокружение, поташнивание и другие неприятные ощущения.

В общей кардиологической практике обморочные состояния имеют кардиогенное происхождение в 11 % случаев.

Вазовагальные обмороки (нейрокардиогенные) - имеют место в отсутствие заболеваний сердца и возникают из-за неадекватной

ситуационной вазодилатации:

-при длительном стоянии,

-резком переходе тела из горизонтального положения в вертикальное,

-избыточный эмоциональный стресс (вид крови, тяжелое известие и др.),

-при кашле, мочеиспускании.

Такие обмороки связаны с вегетативной дисфункцией, заболеваниям вегетативной нервной системы, сопровождающимся нестабильностью артериального давления. Они имеют место при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса, сопровождают диабетическую нейропатию, амилоидоз,

180