Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

Вазовагальному обмороку предшествуют головокружение, ощущение прилива к голове и для него характерна большая продолжительность – 4 мин.

и более.

Нейрогенный обморок - развивается при эпилепсии и ишемии головного мозга. Потере сознания, в этом случае, предшествует головная боль, спутанность сознания, гипервозбудимость, обонятельные галлюцинации, звон в ушах, своеобразная «аура». Обморок продолжается более 4 минут, сопровождается судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, прикусыванием языка.

После завершения обморока длительный период восстановления, когда наблюдаются спутанность сознания, интенсивная головная боль, сонливость и неврологическая симпоматика.

Метаболический обморок – гипогликемическое состояние со специфической симптоматикой (чувство голода, слабость, боли в желудке,

помрачнение сознания, нарушения координации), возникающее при диабете.

Головокружения - значительно реже, но всѐ-таки могут быть связаны с опасными для жизни заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Головокружение – это кажущееся ощущение движения окружающих предметов или тела. Часто оно сопровождается ощущением нарушения равновесия, поташнивания, дурноты, признаками предобморочного состояния.

При головокружении может наблюдаться резкая бледность кожных покровов, испарина на лице, потливость ладоней или общий гипергидроз.

Жалобы на ощущение необычной легкости в голове, сопутствующие ощущения сердцебиения, прилива крови к голове, явления помрачнения сознания могут быть признаком нарушения ритма сердечных сокращений или проявлением вазовагального синдрома.

Первая помощь. Необходимо уложить спортсмена на спину, но приподнять его ноги, чтобы улучшить кровоснабжение головного мозга и обязательно сделать вызов «скорой помощи». Для исключения состояния

181

клинической смерти необходимо проверить наличие пульса, дыхания и сознания. Чтобы оптимизировать условия дыхания следует освободить от одежды (расстегнуть рубашку) шею, грудь и область живота пострадавшего -

расстегнуть пояс брюк.

При отсутствии сознания необходимо сдавить ему пальцами несколько раз мочку уха или растереть еѐ. Если сознание не возвращается, ваткой,

смоченной раствором нашатырного спирта, или слабым раствором уксуса,

или одеколоном протирают кожу лба, щѐки или подносят еѐ к носу. Можно обрызгать лицо холодной водой, провести растирание верхних и нижних конечностей, согреть их грелками.

Последующий допуск такого спортсмена к тренировкам возможен лишь после детального кардиологического обследования, позволяющего определить причины возникновения обморока или головокружения и соответствующего заключения врача кардиолога.

4.7 Перетренированность

Главной целью многолетних тренировочных нагрузок является достижение максимального уровня метаболических адаптаций организма,

обеспечивающих пиковые параметры функционального состояния и физической работоспособности. Такие подъемы функционального состояния и подготовленности спортсменов особенно необходимы к моментам главных соревнований спортивного сезона – чемпионатам Европы, Мира, к

Олимпийским Играм. Нередко, на заключительном этапе подготовки к таким стартам и возникает перетренированность. Она встречается у спортсменов-

профессионалов и в процессе регулярного чемпионата страны. Это частое явление в тех видах спорта, где нагрузки особенно велики – в футболе,

хоккее, баскетболе, у лыжников, велосипедистов. До 70 % спортсменов-

профессионалов испытывают это состояние в процессе своей карьеры.

Некоторые зарубежные исследователи этой формы профессиональной патологии спортсменов (В. Фронтера, С. Хармон Браун, 2003) считают, что

182

“перетренированность – недостаточно четко определенный комплекс психо-

физиологических ответных реакций организма”. Отечественные

специиалисты определяют еѐ, как состояние, в основе которого лежит

перенапряжение центральной нервной системы. Перетренированность

проявляется, прежде всего, нарушением физиологического взаимодействия между левым и правым полушариями головного мозга, снижением уровня координации функций между его корой, нижележащими отделами нервной системы, двигательным аппаратом и внутренними органами. (А.Г. Дембо,

1989).

Естественно, что в этом случае наблюдаются значительные нарушения функционирования вегетативного отдела нервной системы, изменение баланса симпатической и парасимпатической иннервации, а в результате -

комплекса (А.М. Вейн, 2003). Причины дезинтеграции являются этиологическими факторами вегетативной дистонии. Реализация этих факторов облегчается при наличии конституционально обусловленной или врождѐнной дисфункции лимбико-гипоталамо-гипофизарных образований мозга, в сочетании с определѐнной структурой личности. Нарушения вегетативной регуляции функционирования сердечно-сосудистой и других систем являются главной составляющей перетренированности и одним из ведущих факторов еѐ возникновения.

Перетренированность может существовать самостоятельно, но может сочетаться с переутомлением, астенией, травмами. То есть, за термином

“перетренированность” скрывается целый букет разнообразных заболеваний,

обрушивающихся на спортсмена. Это может быть приступообразная тахикардия, экстрасистолия, предсердно-желудочковые блокады, асистолия и др.

Причины возникновения перетренированности. Перетренирован-

183

ность возникает лишь у спортсменов высшей квалификации, обычно, в

процессе длительной, тяжелой и монотонной подготовки к главным соревнованиям спортивного сезона.

Причиной перетренированности может быть нарушение принципов спортивной тренировки: принципа постепенности увеличения тренировочных нагрузок, когда резко увеличиваются их объѐм или интенсивность, других педагогических и биологических принципов. То есть,

нарушения в методологии тренировочного процесса, в дозировании нагрузок и пауз отдыха могут быть или одной из причин, или факторами возникновения этого состояния у спортсмена.

Возникновению перетренированности способствует и монотонность методов, когда длительное время используется лишь интервальная тренировка, при которой постоянно нагружается определѐнная группа мышц.

Мышцы адаптируются к конкретным тренировочным нагрузкам обычно за три недели, достигая максимума адаптированности. Дальнейшее повторение тех же упражнений не увеличивает адаптированности. Более того, после трех недель таких тренировок возникает риск травматизации мышц, связок,

сухожилий, а также риск психосоматического расстройства. Поэтому каждый тренировочный цикл должен продолжаться не более 3 недель, а

затем, в течение 1 недели, проводятся тренировки с низкой интенсивностью и восстановительной направленностью.

План тренировочного процесса должен предусматривать варьирование легкими, средними и тяжелыми нагрузками. Это даѐт возможность организму восстанавливаться, устраняет монотонность тренировочного процесса.

Пренебрежение таким варьированием выливается в тяжелые последствия для организма спортсмена.

Нет таких патологических форм, в развитии и течении которых не участвует вегетативная нервная система. В одних случаях она является существенным фактором патогенеза различных заболеваний, в других –

184

возникает вторично, в ответ на повреждение любых систем и тканей.

Нарушения вегетативной регуляции функционирования сердечно-сосудистой и других систем являются главной составляющей перетренированности и фактором еѐ возникновения. Это, в частности, атипические реакции на чрезмерную тренировочную нагрузку, слишком плотный график соревнований, при недостаточности интервалов времени для восстановления, частая смена часовых поясов и климатических зон, при переездах, следовая астения после перенесенных травм, острая или хроническая инфекция и др.

То есть, все это стрессоры, воздействие которых может отягощяться влиянием других стрессоров (синдром взаимного отягощения): конфликт с тренером, товарищами, семейные или бытовые обстоятельства, проблемы с учебой у спортсменов-студентов, финансовые затруднения и т.д.

Факторами, способствующими возникновению перетренированности,

являются предшествующее или сопутствующее переутомление,

недовосстановление, острые и хронические перенапряжения, простудные состояния, связанные с аденовирусной инфекцией, алкогольная и никотиновая интоксикация. В таких видах спорта, как хоккей, футбол,

баскетбол, в некоторых видах единоборств наблюдается высокий уровень травматизма. Мы полагаем, что повторяющиеся травмы могут играть существенную роль в генезе состояния перетренированности, так как при травмах гибнет огромное количество клеток. Белок погибших клеток при разложении образует клеточные токсины (цитотоксины), которые разносятся током крови по всему организму, вызывая нарушения функционирования сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма. Такая, регулярно повторяющаяся, посттравматическая интоксикация организма тоже может быть дополнительным фактором возникновения перетренированности.

Генетически обусловленные индивидуальные особенности нервной и эндокринной системы спортсмена играют существенную роль в быстроте развития перетренированности и проявляются тяжестью симптоматики,

185

эффективностью еѐ лечения. Вполне возможно, что корни этой патологии можно обнаружить в искалеченном детстве спортсмена, где обнаруживаются алкоголизм родителей или неполная семья, психологические травмы (острые или хронического характера), дефекты воспитания, невротические,

конституциональные особенности личности.

В частности, конституционально обусловленная вегетативная дистония (ВД) имеет семейный характер и проявляется с раннего возраста.

Она характеризуется нестойкими вегетативными параметрами: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания ЧСС и АД, боль и дискинезия в желудочно-кишечном тракте, склонность к субфебрилитету, тошнота, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеотропность

(зависимость от метеорологических факторов).

Таких людей образно определяют как «инвалидов вегетативной системы». Они еще не больны, но склонны к усилению всех указанных проявлений при неблагоприятном воздействии внешней среды, например, в

случае чрезмерных тренировочных и соревновательных нагрузок.

В патогенезе описанных нарушений выделяют роль лимбико-

ретикулярного комплекса, являющегося сердцевиной неспецифических систем мозга. Вегетативные нарушения, развившиеся в результате дисфункции надсегментарных вегетативных структур, проявляются, в

основном эмоционально-вегетативными расстройствами, объединяемыми в психо-вегетативный синдром.

Биохимические исследования свидетельствуют о значительной роли нарушений углеводного, жирового и белкового обмена в развитии состояния перетренированности, но сегдня не существует еѐ универсального биохимического маркера. Попытки выделить наиболее важные биохимические параметры, позволяющие диагностировать перетренированность для каждого вида спорта не увенчались успехом

(Cazorla G., Poortmans J-R, Deleris G., 2002).

186

отсутствие роста спортивных результатов. Но, при тестировании физической

работоспособности (тест Новакки, тест PWC-170 и др.) обнаруживается

отсутствие еѐ роста. Наблюдается (контролируемая спортсменом)

тренироваться, повышенная утомляемость, чувство недовосстановления

после ночного сна. Могут наблюдаться нарушения внимания, памяти,

мигрирующие мышечные боли, присущие донозологической астении.

Реакции сердечно-сосудистой системы спортсмена на нагрузку, иногда,

приобретают атипический характер (дистоническая ответная стресс-реакция,

и др.), несколько замедляется восстановление частоты сердечных

сокращений и величины артериального давления в паузе отдыха после нагрузки. В некоторых случаях у спортсменов наблюдается стойкий красный дермографизм и нарушение ритма сердечных сокращений (экстрасистолия).

Перетренированность, на первой стадии, имеет краткосрочный характер, так как адекватные восстановительные мероприятия быстро дают

необходимый эффект.

На 2-ой стадии перетренированности (патологическое состояние),

которая часто формируется из-за пренебрежения симптоматикой первой стадии и отсутствия необходимых восстановительных мероприятий, к

перечисленным выше симптомам, добавляются новые. Спортивные

результаты становятся нестабильными, когда успешные выступления

спортсмена чередуются с явными провалами. Отмечается снижение физической работоспособности при тестировании.

Раздражительность становится явной, замечаемой окружающими.

Спортсмен ссорится с товарищами, становится подозрительным и агрессивным. В других случаях, наоборот, наблюдается снижение восприимчивости, проявляющееся общей заторможенностью, вялостью,

187

безразличием и безволием, патологической дневной сонливостью,

депрессией.

Один из величайших спортсменов современности Олимпийский чемпион (1988г., прыжки с шестом) и многократный рекордсмен мира Бубка С.Н. неудачно выступил на Олимпийских играх 1992 года, где планировал завоевать золотую медаль и, одновременно, установить мировой рекорд. Он вспоминает, что «….в предварительной части соревнований все шло отлично,

но в финальной стадии меня охватило полное безразличие к происходящему,

к спортивному результату». Не получилось ни золотой медали, ни рекорда!

Ощущение безразличия к происходящему, в аналогичных ситуациях,

хорошо знакомо спортсменам-профессионалам. Это ощущение может появиться уже утром, после пробуждения или перед тренировкой,

соревнованием или может обрушиться в процессе тренировки или соревнования. Нередко, спортсмен не готов с этим бороться и проигрывает,

даже не обратившись к врачу.

Спустя какое-то время, после завершения соревнований, в процессе анализа неудачного выступления он понимает, что всему виной это самое безразличие. Кроме того, обычно (с помощью врча или самостоятельно)

спортсмен начинает понимать, что безразличие – не единственный тревожный признак (астении), которому он не придал значения.

Кроме названных выше проявлений перетренированности, у спортсмена появляется болезненная подозрительность. Он подозревает тренеров в желании устранить его из коллектива, товарищей по команде подозревает в намерениях помешать эффективной соревновательной деятельности и опорочить его. У спортсмена появляется чувство неуверенности в своих силах, признаки депрессии и, в связи с этим, он начинает уклоняться от участия в соревнованиях под надуманными предлогами.

Более выраженны, чем на первой стадии перетренированности,

нарушения сна и может наблюдаться патологическая дневная сонливость.

Иногда спортсмены жалуются на головные боли, неприятные ощущения в

188

области сердца, тяжесть в ногах и потерю остроты мышечно-суставного чувства. Последнее проявляется утратой специфического «чувства воды» - у

пловцов, «чувства снега» - у лыжников, «чувства дистанции» - у боксеров,

спортсменов-игровиков и т.д.

Симптоматика астении становится более выраженной. Важным признаком перетренирован ости на этой стадии заболевания является прогрессирующее снижение веса из-за ухудшения аппетита и нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. Нередко отмечается увеличение

печени и еѐ болезненность при пальпации.

При электрокардиографическом исследовании могут выявляться:

резкая синусовая аритмия, ригидный ритм сердечных сокращений,

экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I – II степени, асистолия. На этой стадии перетренированности у некоторых спортсменов возникает расширение полостей сердца, при котором возможно возникновение

трепетаний и мерцаний (фибрилляция) предсердий и желудочков.

На 3-ей стадии перетренированности (патологическое состояние)

спортивные результаты резко ухудшаются. Физическая работоспособность продолжает ухудшаться. Раздражительность принимает крайние формы,

когда спортсмен бурно и публично скандалит с товарищами или тренером,

покидает команду, совершает хулиганские поступки и т.п. Перечисленные

выше симптомы, присущие второй стадии перетренированности, становятся более выраженными и тяжелыми. Патологическое изменение структуры мягких тканей приводит к частым травмам, которые буквально преследуют спортсмена.

Характерно, для этой стадии, снижение иммунитета и частые, тяжело протекающие, заболевания простудного характера: ангина, ларингит,

фарингит, трахеит, бронхит, отит, гайморит, фронтит, пульпит, фурункулез,

атриовентрикулярной блокады (полная поперечная блокада), тяжелые формы экстрасистолии, асистолия и др. Могут наблюдаться признаки недостаточности кровообращения.

Наблюдаются значительные эндокринные нарушения. В. Фронтера и С. Хармон Браун (2003 г.) указывают, что в исследованиях “профиля настроения” наблюдаются “высокие показатели усталости, депрессии и гнева”. Перетренированность может сопровождаться общим переутомлением и, следовательно, соответствующей симптоматикой.

Лечение - необходимо лишь во второй и третьей стадиях перетренированности. Первая еѐ стадия, по мнению большинства специалистов, не является болезнью - это лишь предпатологическое состояние. В этом случае нет необходимости в лечении.

Можно даже не прекращать тренировки, но следует «переключить» спортсмена на другой вид спортивной деятельности. Объѐм и интенсивность тренировочных нагрузок можно несколько уменьшить, но совершенно недопустимо участие спортсмена в соревнованиях. Следует увеличить суточную дозу поливитаминов, микроэлементов, ультрамикроэлементов,

минеральных соединений, улучшить питание, назначить дополнительные сеансы массажа, оптимизировать условия отдыха спортсмена.

Хороший эффект даѐт применение адаптогенов, гидропроцедуры,

иглорефлексотерапия, надвенное лазерное облучение крови и др. При наличии симптомов астении эффективно нейролингвистическое программмирование, возможно применение ноотропов (энерион, пикамилон,

нооклерин, семакс, когитум и др.).

Реабилитационные и восстановительные мероприятия должны сопровождаться тщательным ежедневным объективным контролем функционального состояния организма, контролем самочувствия спортсмена.

По мере улучшения общего состояния, самочувствия, исчезновения жалоб,

при нормализации результатов объективного исследования адаптационных процесстов (ЧСС, измерение АД, тесты, взвешивание и др.) можно

190