Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

постепенно увеличивать нагрузку, доведя еѐ, в течение 2 - 4 недель, до исходного уровня.

На 2-ой стадии заболевания - тренировки прекращаются, и в течение нескольких недель проводится лечение спортсмена. После завершения курса лечения, по письменному заключению лечащего врача, спортсмена допускают к тренировкам. Втягивание в тренировочный процесс должно осуществляться постепенно, в течение 1- 2 месяцев, при регулярном объективном контроле.

На 3-ей стадии перетренированности - лечение может продолжаться до

2 - 3 месяцев и более. В некоторых случаях проводят стационарное лечение.

Втягивание в тренировки осуществляется ещѐ медленнее - два или три месяца. В случае появления признаков снижения у спортсмена иммунитета, с

целью его активации, принято использовать иммунокорректоры широкого спектра действия, которые не содержат специфических антигенов. С этой целью испльзуют иммунал, циклоферон и другие препараты. Но, необходимо учитывать и новые взгляды иммунологов на возможные последствия такой коррекции.

Так, известный специалист Г.А. Игнатьева (2001) считает, что

“применение иммуностимулирующих препаратов, неспецифичных по определенному заданному антигену, небезопасно”. Иммуностимулятором, по еѐ мнению, “можно убить «нечаянно» неведомое число клонов лимфоцитов,

предназначенных для каких-то будущих или актуальных антигенов”.

Иммуностимуляция иногда усиливает аутореактивные или аллергогенные процессы, и она способна изменить активность апоптоза лимфоцитов настолько, что может привести к лейкозу.

Кроме того, некоторые иммуностимуляторы готовят на основе сывороток крови и клеток человека или животных. Поэтому возникает риск возникновения СПИДа и других опаснейших инфекций у людей использующих подобные препараты. В свете сказанного, необходимо отметить, что в настоящее время для человека опасны и вакцинации,

191

проводящиеся с целью профилактики конкретных инфекционных заболеваний. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует (1990г.) всем врачам проводить назначение кровепрепаратов только по витальным показаниям.

Профилактика перетренированности - заключается в устранении еѐ причин и способствующих факторов. Одним из основных факторов возникновения перетренированности, по мнению многих специалистов,

являются монотонность используемых средств и методов тренировки,

монотонность громадных нагрузок, монотонность и недостаточность восстановительных мероприятий, монотонность всего образа жизни спортсменов. Необходимо устранение этой монотонности.

Возникновению перетренированности способствуют стрессорные ситуации в спортивном коллективе, семейные или финансовые обстоятельства, недостаточность сна, частые переезды и связанная с этим смена часовых поясов и климатических зон, низкий уровень медицинского обеспечения тренировочного процесса и восстановительно-

реабилитационных мероприятий. Тренеры, спортивные менеджеры должны иметь четкое представление о роли перечисленных факторов и работать над их устранением вместе с врачами.

Необходим тесный контакт между тренером, врачом, спортсменами.

Врачи должны контактировать с семьей спортсмена и вести разъяснительную работу в ней об особенностях восстановительных мероприятий в семье.

Подобный контакт позволяет своевременно выявлять самые первые проявления перетренированности и предпринимать необходимые меры.

Активное использование методов объективного контроля функционального состояния организма является важнейшим средством профилактики перетренированности.

192

4.8 Астма физического напряжения (бронхиальная)

Заболевание связано с диффузным воспалением дыхательных путей,

бронхоспазмом и нарушением их проходимости, возникающим приступообразно, при значительных физических нагрузках. Приступы возникают у 90 % людей, страдающих астмой и у 35-40% людей, не страдающих астмой, но имеющих иные проявления аллергии.

Продолжительность приступа 20 - 60 минут. В 30-40% случаев приступ возникает (или повторяется) через несколько часов, после окончания тренировки или соревнования.

Возникновение приступа и степень сужения просвета бронха

провоцируют целый ряд факторов:

-холодная погода, резкая смена погоды и температуры воздуха;

-сухой воздух;

-аллергическая настроенность организма;

-затруднение носового дыхания;

-тренировки на выносливость;

-респираторная инфекция,

-неблагоприятная экологическая обстановка (запылѐнность,

загазованность, хлорированная вода в бассеине и др.).

Большое значение имеет характер физической нагрузки. Чаще всего

приступ астмы возникает в процессе продолжительного бега на открытом воздухе, езды на велосипеде и др. Но возможно возникновение приступа и при занятиях в зале.

Диагностика заболевания. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Прежде всего, анализируется состояние здоровья близких родственников (родители, братья, сѐстры) – наличие астмы, случаев аллергии, экземы, сенной лихорадки.

193

У спортсмена, перенѐсшего приступ астмы, необходимо определить наличие следующих проблем: склонность к насморкам и чем они вызываются, аллергии, повторяющийся коньюнктивит, дерматит в детском возрасте, частые простудные заболевания (иногда без повышения температуры), стойкий кашель после простуды. Большую помощь в диагностике астмы могут сыграть медицинские документы (карточка больного) и дневник (самоконтроля) спортсмена. В этих документах фиксируются приступы и их симптоматика, показатели функции системы внешнего дыхания, результаты кожных скарификационных проб, число эозинофилов в крови и мокроте, результаты спирометрии провокационных бронхиальных тестов и др.

Симптоматика астмы физического напряжения - довольно

специфична. Это одышка, кашель, шумное свистящее дыхание, особенно на вдохе. У спортсмена появляется ощущение напряжения («тугоподвижности»)

в грудной клетке, иногда, только боль в груди (чаще у детей) и быстро развивающаяся, по ходу упражнения, общая слабость. Подозрения на астму напряжения могут подтвердить или отвергнуть результаты тестирования:

-жизненной ѐмкости лѐгких (ЖЕЛ);

-объѐма форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1) – показатель сопротивления больших дыхательных путей;

-легочной функции в состоянии покоя и нагрузочные тесты.

При астме наблюдается уменьшение ЖЕЛ, снижение объѐма форсированного выдоха за 1 сек. или пика скорости экспираторного потока

(ПСЭП) на 15% и более.

Важнейшим критерием астмы физического напряжения является обратимость бронхиальной обструкции, которая определяется по реакции пациента на расширение бронхов с помощью бета-агонистов.

194

Лечение. Мероприятием первой помощи является использование аэрозольных противоастматических препаратов, дающих мгновенный эффект. Очень эффективны бронходилататоры – бета-2-адренергические агонисты – сальбутамол, сальметерол, тербуталин.

Аэрозольные препараты рекомендуется применять и с целью профилактики приступов – 2 вдыхания за 10-20 мин. до начала разминки.

Следует помнить, что приступ может быть спровоцирован слишком интенсивной разминкой. Ингаляцию повторяют через 2 часа, если тренировка или соревнования продолжаются более 2 часов.

Медицинской комиссией МОК разрешены следующие аэрозольные препараты: теофилин, кортикостероиды, антилейкатрины, ипратриум,

недокромил.

4.9Вопросы с альтернативным ответом

1.Ошибки тренера в дозировании пауз отдыха, недовосстановление,

переутомление не могут быть причиной возникновения сердечно-сосудистой патологии у спортсменов.

покраснение кожи, чрезмерное потоотделение, страдальческое выражение лица, одышка.

- ощущение резкой общей слабости, головокружения, потемнения в глазах.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

- ощущение тяжести, давления или боли в области сердца, боль ирра-

диирует в левую лопатку, левую руку, в левую часть шеи.

6. Причиной острого физического перенапряжения сердца не может быть однократная чрезмерная тренировочная (соревновательная) нагрузка.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

7. Острое физическое перенапряжение сердца не может завершиться

9. Гипертрофическая кардиомиопатия у спортсменов может стать

- длительные и монотонные тренировки на выносливость,

11. Обмороки и предобморочные состояния являются предвестниками внезапной кардиальной смерти,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

12. Гипертрофическая кардиомиопатия всегда сопровождается снижением спортивной работоспособности.

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

13. Среди факторов возникновения внезапной сердечной смерти спортсменов

14.Факторы риска внезапной сердечной смерти спортсменов:

- профессиональные занятия спортом,

ПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

-снижение величины артериального давления при физической нагрузке (коллаптоидная реакция),

197

-толщина стенки левого желудочка сердца 15 мм и более (для мужчин)

и13 мм (для женщин),

15. Наиболее значимый предвестник внезапной кардиальной смерти

5 СЕРДЦЕ СПОРТСМЕНА

*Функциональная анатомия сердца

*Морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы спортсмена (гипертрофия миокарда, дилатация полостей сердца брадикардия, гипотония, ЭКГ-осбенности).

*Артериальная гипертензия.

*Иннервация и проводящая система сердца

*Нервная регуляция процессов жизнедеятельности – центральная нервная система

*Синдром вегетативной дистонии

*Нарушения ритма сердечных сокращений (аритмии)

*Пароксизмальная тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

*Предсердно-желудочковая блокада

*Синдром слабости синусового узла

*Экстрасистолия

*Синдром удлиненного QT

*Острое физическое перенапряжение сердца, сердечная астма и альвеолярный отек легких

*Гипертрофическая кардиомиопатия

*Внезапная смерть спортсмена

*Внезапная сердечная (аритмическая) смерть

*Пролапс митрального клапана и дисплазия соединительной ткани

*Заболевания сердца, пороки и аномалии его строения, являющиеся противопоказанием для занятий спортом

*Вопросы с альтернативным вариантом ответа

5.1. Функциональная анатомия сердца

199

Кровеносную систему составляют еѐ центральный орган – сердце и кровеносные сосуды различного диаметра (артерии, артериолы, капилляры,

вены). Сердце размещено в своеобразном мешке, который называется

перикардом, состоящим из двух слоев – наружного (фиброзного) и

внутреннего (серозного). Внутренний слой называют эпикардом.

Пространство между этими слоями заполнено перикардиальной жидкостью,

минимизирующей трение.

Большим кругом кровообращения называют путь движения крови от сердца через аорту и многочисленные артерии к органам, тканям и обратно по венам к сердцу. Поступающая в сердце венозная кровь изгоняется из него через легочные артерии в легкие. Из капилляров легких, через легочные вены, кровь поступает обратно в сердце (в левое предсердие). Этот путь движения крови называют малым кругом кровообращения.

Из правого и левого предсердия, через предсердно-желудочковые клапаны (трехстворчатый и митральный), кровь поступает в желудочки сердца. Еще два клапана - легочный (на выходе из правого желудочка) и

аортальный (на выходе из левого), отделяют желудочки от артерий. Третьим кругом является сердечный круг, который образуют венечные артерии сердца и вены сердечной стенки, впадающие непосредственно в полость сердца. Основные компоненты сосудистой системы сердца размещены в соединительной ткани жирового слоя эпикарда.

Миокард снабжается кровью через правую и левую коронарные артерии, ответвляющиеся от аорты, непосредственно над створками аортального клапана. Правая коронарная артерия разветвляется на заднюю межжелудочковую артерию и артерию атрио-вентрикулярного узла. Левая коронарная артерия так же разветвляется, образуя переднюю межжелудочковую и огибающую артерии, которые, в свою очередь, также разветвляются, образуя сеть аностомозирующих мелких сосудов в стенках желудочков и предсердий. От этих сосудов ответвляются капилляры,

образующие свою сеть возле каждого мышечного волокна. Кровоснабжение

200