Медицинское обеспеч. проф. спорта, 2012

Оценка кровоснабжения головного мозга проводится при исследовании состояния глазного дна. Эти данные могут быть существенно дополнены неврологическим поиском признаков перенесенных инсультов, ишемических атак.

Лечение при гипертензии. Используются нефармакологические и фармакологические методы. Лечение начинают, если наблюдается стойкое увеличение диастолического давления выше 90 мм рт.ст.

Нефармакологические методы лечения гипертензии (коррекция массы тела, снижение потребления соли, ограничение употребления алклгольных напитков, кофе, крепкого чая, оптимизация сна, цигун-терапия и др.) дают неплохой эффект у некоторой части пациентов. Противопоказаны изометрические статические упражнения.

Фармакологические методы лечения используются с определенными ограничениями, так как диуретики и бета-блокаторы неприменимы у спортсменов. Применение диуретиков ведѐт к гипокалиемии, а бета-

блокаторы снижают ЧСС, уменьшают ударный объѐм сердца, негативно влияют на обмен углеводов. Кроме того, эти препараты относятся к категории «запрещѐнных» МОК для употребления спортсменами.

Для спортсменов возможно применение блокаторов каналов кальция

(нифедепина, верапамила), сосудорасширяющих средств (празозин),

допустимы ингибиторы ангиотензинконвертирующих ферментов – эналоприл, каптоприл.

211

Клетки проводящей системы не нуждаются во внешних стимулах для

инициации в них потенциала действия и обладают способностью к автоматической ритмической деполяризации и образованию электрических импульсов (явление собственного автоматизма).

Эта система включает: синоатриальный (синусовый) узел (СА),

атриовентрикулярный (АВ) узел и атриовентрикулярное соединение, пучок Гиса и две его ножки (левая и правая), переходящие в волокна Пуркинье, по которым возбуждение передается миокардиальным клеткам.

В некоторых случаях кардиомиоциты, не входящие в структуру проводящей системы, приобретают несвойственную им способность к автоматизму. Подобной трансформации могут подвергаться кардиомиоциты

212

дополнительных хорд левого желудочка сердца, его перегородки. В этих случаях наблюдаются периодически повторяющиеся нарушения ритма сокращений сердца. Возникающие приступы тахикардии могут привести к фибрилляции желудочков сердца и смерти.

Синоатриальный узел (СУ) расположен в верхней части правого предсердия, между устьями полых вен. Его длина 10-20 мм, ширина 3-5 мм.

У здорового человека электрический импульс возникает в этом узле и основной его функцией является генерация импульсов с нормальной периодичностью. Они (импульсы) распространяются по обоим предсердиям и достигают атриовентрикулярного узла (АУ), расположенного в нижней части правого предсердия.

Рис. 5.3.1. Схема строения проводящей системы сердца.

Далее импульсы проводятся по пучку Гиса, не имеющему четкой границы с атриовентрикулярным узлом (эта зона именуется атриовентрикулярным

213

соединением), по волокнам Пуркинье, достигая сократительных клеток миокарда и стимулируя их сокращение.

Нормальный автоматизм синусового узла составляет 60 – 85

импульсов в 1 минуту. Сердечный ритм, исходящий из синусового узла,

называется синусовым ритмом, присущим здоровому человеку. У

новорожденных частота его достигает 110 – 150 за 1 минуту. К шестилетнему возрасту ритм сердечных сокращений устанавливается на взрослом уровне:

60 – 80 сокращений за 1 минуту.

5.5 Нервная регуляция процесссов жизнедеятельности –

центральная нервная система

Основной функцией центральной нервной системы является объединение деятельности различных систем организма в единое целое и оптимизация его ответных стресс-реакций на воздействия внешней среды.

Нервная, эндокринная, иммунная, соединительно-тканная системы постоянно взаимодействуют и поттому все они относятся к категории интегративных систем. Патогенные влияния, исходящие со стороны патологически изменѐнной нервной системы, являются причиной дизрегуляционной нейросоматической патологии.

Физические упражнения представляют собой сложные нервно-

мышечные акты. Координированная работа мышц возможна только благодаря согласованной деятельности различных отделов центральной нервной системы, при ведущей роли коры больших полушарий головного мозга. Под влиянием регулярных занятий спортом происходит функциональное совершенствование нервной системы и достигается желаемая точность, координация, экономичность движений спортсмена.

Центральная нервная система обладает высочайшей пластичностью, что обеспечивает спортсменам возможность постоянно совершенствовать отдельные технические действия, приемы и, в целом, весь тренировочный процесс.

214

Патология нервной регуляции проявляется, в частности,

разнообразными нарушениями вегетативных функций нейрогенного происхождения. Это неврозы внутренних органов, нейрогенные нарушения сосудистого тонуса, некоторые виды аритмий и ишемии миокарда,

дискинезии желудочно-кишечного тракта и женских половых органов,

изменения внутриглазного давления, некоторые формы диабета, аллергий,

бронхиальной астмы и др.

Вегетативная нервная система - это комплекс структур, входящих в состав центрального и периферического отделов нервной системы. Она иннервирует гладкие мышцы внутренних органов и кровеносных сосудов,

сердце, кожу и внешнесекреторные железы (пищеварительные, потовые и т.д.). Автономность этой системы заключается в том, что вегетативная регуляция происходит лишь рефлекторно, т.е. не осознается и не подчиняется произвольному контролю. Этим вегетативная нервная система принципиально отличается от соматической нервной системы,

иннервирующей скелетные мышцы (В.О. Недоспасов, 2001).

Существует мнение, что нет таких патологических состояний, в развитии которых не принимала бы участие вегетативная нервная система.

Вегетативная дисфункция является основным фактором этиопатогенеза или возникает, как ответ на патологический процесс.

Вегетативная нервная система выполняет следующие функции:

-регулирует функции органов и тканей, сохраняя и поддерживая постоянство внутренней среды (гомеостаз): температуру тела,

ЧСС, АД, рН крови, потоотделение и др,

-мобилизация функциональных систем организма для адаптации к меняющимся условиям внешней среды.

Условно, эта система подразделяется на 3 отдела: симпатический,

парасимпатический и энтеральный (метасимпатический).

215

Симпатический отдел - называют эрготропным, так как он способствует энергообеспечению интенсивной двигательной деятельности.

Парасимпатический отдел – трофотропный, т.е. регулирует процесс питания тканей, их восстановление.

Энтеральный отдел включает нейроны межмышечного и подслизистого сплетений желудочно-кишечного тракта.

Входящие в состав головного и спинного мозга структуры ВНС составляют центральный еѐ отдел, остальные – периферический. В

центральном отделе принято выделять надсегментарные и сегментарные вегетативные структуры.

К надсегментарным относятся участки коры больших полушарий и некоторые образования промежуточного мозга (гипоталамус). Сегментарные структуры центрального отдела ВНС располагаются в стволе головного мозга и в спинном мозге.

В периферической нервной системе вегетативная часть представлена вегетативными узлами, стволами и сплетениями, афферентными и эфферентными волокнами, вегетативными клетками спинномозговых узлов и нервных стволов.

Мозг трансформирует материальные электрические (нервные) импульсы

всовершенно нематериальные человеческие ощущения – боль,

головокружение, страх и бесстрашие, слабость, усталость и прилив сил,

уверенность и паника, аппетит и его отсутствие, и др. В конечном счете,

нематериальны и человеческие качества - целеустремленность,

агрессивность, миролюбие, воля и безволие, координированность и др,

степень проявления, которых контролируется определенными структурами мозга. Дисфункция этих структур проявляется в форме рзнообразных синдромов.

216

5.6 Синдром вегетативной дистонии

Всоставе данного синдрома выделяют:

*синдром периферической вегетативной недостаточности;

*психовегетативный синдром;

*ангиотрофалгический синдром;

Впрактике спортивных врачей особенно часто встречаются симптоматика периферической вегетативной недостаточности и проявления психовегетативного синдрома. Эти симптомы являются составной частью клинической картины профессиональных предпатологических и патологических состояний, выявляемых у спортсменов.

*Синдром периферической вегетативной недостаточности (ПВН)

симптоматика ПВН связана с органическим поражением периферических отделов вегетативной нервной системы (нейроны боковых рогов спинного мозга, вегетативные ганглии, периферических вегетативных волокон). Нарушается функция симпатического и парасимпатического отделов (цит. по Е.И. Гусеву, Г.Н. Крыжановскому, 2009).

Основные симптомы ПВН:

-ортостатическая гипотензия;

-тахикардия в покое и отсутствие учащения пульса при вставании;

-артериальная гипертензия в положении лѐжа;

-гипогидроз, ангидроз (дистальный, диффузный, асимметричный,

региональный), ночные поты;

-гастропарез;

-импотенция;

-недержание мочи;

-запоры;

-диарея;

-снижение зрения в сумерках;

217

-апное во сне, приступы удушья, кратковременные остановки дыхания и сердечной деятельности.

Ортостатическая гипотензия. Проявляется типичной симптоматикой,

возникающей при изменении положения тела в пространстве или длительном стоянии. Это головокружение, чувство дурноты, шум в голове, внезапная и резкая общая слабость, потемнение в глазах, предобморочное состояние или обморок. Продолжительность обморока может быть более 10 секунд.

Обморок может сопровождаться мышечными судорогами, недержанием мочи, гиперсаливацией, возможен и смертельный исход. На степень тяжести ПВН указывает скорость развития обморочного состояния. В тяжѐлых случаях обморок развивается за считанные секунды и продолжается менее 1

минуты, что указывает на его особенную опасность, так как вероятность внезапной сердечной смерти пациента, в течение ближайших 5 лет,

составляет боле 30%.

Тахикардия покоя и отсутствие увеличения ЧСС при вставании -

характерный признак ПВН. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя достигает 90 – 100 за 1 минуту.

«Фиксированный пульс» - отсутствие изменения ЧСС при глубоком дыхании и физической нагрузке, отсутствие изменения ЧСС при вставании (у

здоровых людей при вставании, в первые 15 сек. учащение, а в последующие

15 сек. – замедление пульсации). Еще одним проявлением «фиксированного пульса» считается снижение вариативности ритма сердечных сокращений.

Безболевой инфаркт миокарда – поражение вегетативных волокон,

проводящих болевую чувствительность от сердца, делает такие инфаркты особенно опасными, в плане вероятности внезапной кардиальной смерти.

* Психовегетативный синдром

Это самое частое проявление синдрома вегетативной дистонии

(вегетативной дисфункции). У больных выявляются «подскоки» артериального давления, или гипотония, сердцебиения и «перебои» в работе сердца. Перечисленные симптомы могут сопровождать приступы

218

головокружения, поташнивания, субфебрильная (неинфекционная)

температура, ощущения озноба.

Они могут также жаловаться на приступы удушья, одышку, нехватку

воздуха, затруднение дыхания, накаты волн холода или жара, ощущения неустойчивоти, чувство дурноты и предобморочные состояния. Может меняться масса тела, месячные, иногда появляются отѐки.

Характерны и нарушения со стороны гастроинтестинальной системы.

Это - сухость во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, урчание, запоры,

диаррея, абдоминальные боли, зуд и боль в аногенитальной зоне и в зоне мочевого пузыря.

Больные склонны скрывать эмоционально-мотивационные и психопатологические расстройства, которые врач должен активно выявлять.

К таковым относятся небъяснимая паника, беспричинная тревога и внутренняя напряженность, страхи, агорофобия, апатия, плаксивость, плохое настроение, углубленность (погружение) в болезнь.

К мотивационным расстройствам относят нарушения сна, снижение аппетита или его повышение, снижение либидо и постоянное ощущение слабости, усталости, повышенной утомляемости, нарушения сна. *

* Ангиотрофоалгический синдром - возникает вследствие соматических расстройств, системных или периферических сосудистых расстройств, заболеваний ЖКТ, остехондроза позвоночника, компрессионно ишемических поражений периферических нервов, заболеваний спинного,

головного мозга, эндокринной патологии и др. Синдром характеризуется разнообразными локальными вегетативными расстройствами в конечностях.

В частности это болевые, сосудистые и трофические расстройства.

Болевые расстройства сопровождаются приступообразно возникающими длительными болями (стреляющими, ноющими, жгучими, покалывающими и др.).

Сосудистые расстройства определяются по изменениям цвета и вида кожи. Это мраморность, краснота, синюшность, бледность, которые

219

сопровождаются ощущениями парестезий, онемения. Наблюдается снижение температуры кожи.

Трофические расстройства сопровождаются шелушением, истончением кожи и еѐ гладкостью, атрофией подкожной клетчатки, пятнами пигментации или депигментации, язвами, чаще в области кистей или стоп. Наблюдается ломкость ногтей, их поперечная исчерченность. Пальцы приобретают форму

«барабанных палочек».

5.7 Нарушения ритма сердечных сокращений (аритмии)

В большинстве случаев одним из первых клинических проявлений патологии сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте являются нарушения сердечного ритма (аритмии), причина возникновения которых может лежать и за пределами структур сердечно-сосудистой системы.

Аритмии – наиболее распространенная патология, проявляющаяся,

ощущаемыми человеком, безобидными сердцебиениями или катастрофическими симптомами снижения сердечного выброса,

приводящими к смерти. Они возникают из-за нарушения образования, в

специализированных (гетерогенных) клетках сердца, импульса возбуждения

(электрического импульса) и его проведения.

Аритмией называют:

-изменения нормальной частоты сердечных сокращений,

-изменения их регулярности и источников возбуждения сердца,

-нарушения связи между активацией предсердий и желудочков.

Патогенез аритмий. Они (аритмии) обычно являются следствием различных заболеваний, но могут иметь и самостоятельное значение. Это может быть связано с аномалиями расположения проводящих путей сердца или с особенностями чувствительности клеток-водителей ритма к адренергическим влияниям.

Стрессорные повреждения клеток проводящей системы сердца могут быть связаны с гипертонусом симпатического отдела вегетативной нервной

220