2. Чм афк для детей с депривацией слуха.

3.1.1. Причины стойких нарушений слуха

Стойкие нарушения слуха у детей могут быть врожденными и

приобретенными. Врожденный характер нарушения слуха отмечает-ся значительно реже, чем приобретенный.

Роль наследственного фактора в качестве причины врожден-

ных нарушений с/уха в прежние годы преувеличивалась.

Из других причин, обусловливающих врожденное нарушение

слуха, следует отметить инфекционные заболевания у матери во вре-мя беременности. Особое значение имеют вирусные инфекции (корь,грипп). Наиболее опасным для развивающегося зачатка слуховогооргана является заболевание, возникающее у матери в первые тримесяца беременности.Вредное воздействие на развивающийся орган слуха у плода могутоказать некоторые химические вещества. Практическое значение ввозникновении врожденных нарушений слуха имеет алкоголь, упот-ребляемый матерью во время беременности, а из лекарствеьных ве-

ществ — стрептомицин и хинин.Нарушение развития слухового органа может возникнуть вслед-ствие травмы плода, особенно в первые месяцы беременности, когда

зачаток слухового анализатора оказывается особенно ранимым.Приобретенные нарушения слуха возникают от разнообразныхпричин. Тяжелые нарушения слуха наступают обычно при пораже-нии звуковоспринимающего аппарата (внутреннего уха, слуховогонерва), в то время как легкая и средняя степень нарушения слухаможет возникать при поражении лишь звукопроводящего аппарата

(среднего уха).Среди причин нарушения слуха у детей первое место занимаютпоследствия острого воспаления среднего уха (острого среднего оти-та). Поражение слуха в э~их случаях обусловлено стойкими оста-точными изменениями в среднем ухе, приводящими к нарушениюнормальной подв1'жности эарабанной перепонки и цепи слуховых96 Частные методики адаптивной физической культурыкосточек. В некоторых случаях после острого среднего отита остает-ся стойкое прободение барабанной перепонки и длительное гноете-

чение из уха — хронический гнойный отит. Это заболевание сопро-вождается обычно значительным понижением слуха.

Частой причиной поражения слуха у детей являются заболева-

ния носа и носоглотки и связанное с этими заболеваниями наруше-ние проходимости евстахиевой трубы.

В этиологии резко выраженных форм стойких нарушений слухаважнейшую роль играют поражения внутреннего уха и ствола слу-хового нерва. Поражение ядер слухового нерва, его проводящих пу-тей в головном мозге, а также корковых слуховых центров как почастоте, так и по степени возникающих при них нарушении слухаимеют сравнительно меньшее значение.Важную роль в возникновении стойких нарушений слуха игра-ют острые инфекционные заболевания. Большинство инфекционныхболезней, являющихся причиной поражения слуха, приходится на дет-ский возраст, и потому роль этих заболеваний в этиологии наруше-ний слуха у детей особенно велика. Из инфекционных заболеваний,обусловливающих стойкие поражения слуха в детском возрасте, наи-большее значение имеют эпидемический цереброспинальный менин-

гит, корь, скарлатина, грипп, свинка. Одни инфекционные заболевания(менингит, вирусный грипп, свинка) вызывают поражение нервногоаппарата слухового анализатора (кортиева органа или ствола слухо-вого нерва), другие (корь, скарлатина) — преимущественно воздей-ствуют на среднее ухо, причем развивающийся при этом воспали-тельный процесс не только приводит к нарушению функциизвукопроводящего аппарата среднего уха, но может вызвать такжезаболевания внутреннего уха (серозный или гнойный лабиринтит) счастичной или полной гибелью рецепторных клеток кортиева органа.Нарушение слуха и обычно одновременно развивающееся рас-стройство функции вестибулярного аппарата при цереброспинальном

менингите обусловливается воспалительным процессом во внутрен-нем ухе — гнойным лабиринтитом, возникающим в результате рас-пространения гнойной инфекции из мозговой оболочки через внут-ренний слуховой проход по оболочкам слухового нерва. Поражениевнутреннего уха при эпидемическом цереброспинальном менингите

наступает обычно в первые же дни болезни: иногда уже в первыесутки выявляется полная глухота, как правило двусторонняя.

Следует упомянуть о сравнительно редком, но очень тяжелом

поражении слуха, которое возникает иногда при другом вирусномзаболевании — воспалении околоушной слюнной железы (эпидеми-ческом паротите, или так называемой свинке). Поражение обычнобывает односторонним, однако в ряде случаев приводится наблю-дать и полную двустороннюю глухоту. По мнению большинства ис-следователей, в основе глухоты при эпидемическом паротите лежитгибель рецепторного аппарата во внутреннем ухе (вэлосковых кле-

ток кортиева органа).В числе этиологических факторов, вызывающих стойкие нару-шения слуховой функции, известную роль играют некоторые хими-ческие вещества, оказывающие токсическое воздействие на слуховойанализатор. К их числу относятся различные промышленные и ле-карственные вещества. В этиологии приобретенных нарушений слу-

ха у детей практическое значение имеют некоторые антибиотики(стрептомицин, канамицин, мономицин) и хинин.В возникновении стойких нарушений слуха известное значениеимеет травма, в частности предродовая. Сюда относятся поврежде-ния слухового органа вследствие сдавливания и деформации головки

плода во время прохождения через узкие родовые пути, а также врезультате наложения акушерских щипцов. . Необходимо научить неслышащих детей правильно

и уверенно выполнять эти движения в изменяющихся условиях по-вседневной жизни. Целесообразность использования упражнений

скоростно-силовой направленности подтверждается двумя теорети-ческими положениями: 1) к базовым видам координационных спо-собностей относятся те координационные проявления, которые необ-

ходимы при выполнении любых действий (ходьба, бег, прыжки, учебныеи бытовые действия); 2) повышение уровня одной физической спо-

собности влечет позитивные изменения других («положительныйперенос») (Шапкова Л.В., 2002).

Целенаправленное использование упражнений скоростно-сило-вой направленности создает благоприятные предпосылки как дляповышения уровня развития физических качеств, так и для коррек-ции базовых координационных способностей (рис. 3.1).Установлено, что в дошкольном возрасте наибольший приростпоказателей физических качеств у неслышащих детей происходитГлава 3 115116 Частные методики адаптивной физической культурыв те же периоды жизни, что и у здоровых детей — с 4 до 6 лет.

Это наиболее благоприятный возрастной период для развития всехфизических качеств неслышащих детей дошкольного возраста.Методика скоростно-силовой направленности учебного процессаопирается на принцип сопряженного развития координационных икондиционных физических способностей. Для усиления коррекцион-ного воздействия методика включает упражнения для развития рав-

новесия, активизации психических процессов и нарушенной слухо-вой функции упражнения выполняются под ритмичные ударыбарабана, бубна. Сначала звук воспринимается детьми слухо-зрительно,а потом только на слух. Средствами развития скоростно-силовыхкачеств в коррекционном процессе на физкультурном занятии яв-ляются различные виды бега, прыжки, метания, упражнения с мячами(набивными, волейбольными, теннисными). Основные методы — иг-

ровой и соревновательный — включают эстафеты, подвижные игры,повторные задания, сюжетные игровые композиции, круговую формуорганизации занятий. Каждое занятие обязательно содержит эле-менты обучения программным видам физических упражнений

№3. Дисплазия - это нарушение образования органа или ткани дисплазии тазобедренного сустава, которая наиболее часто встречается у новорожденных.

Под диспластическим синдромом в ортопедии понимают нарушение развития соединительной ткани, которое может проявляться в виде гипермобильности (повышенной подвижности) суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани. Нужно понимать, что дисплазия - это не диагноз, а состояние, проявления которого встречаются при различных заболеваниях.

Различают три формы нарушений взаимоотношений суставных отделов тазобедренных суставов: предвывих ,подвывих , вывих бедра

Вывих головки бедра - это недоразвитие элементов, образующих сустав. Этот дефект развития может сформироваться вследствие первичного порока закладки соединительной ткани.

Признаки вывиха бедра одна ножка ребенка короче другой:

дополнительная складка на бедре;

асимметрия ягодичных складок и ягодиц;

асимметрия при отведении ножек.

Предвывих отмечается у новорожденных детей с перерастянутой капсулой сустава. У них отмечается симптом соскальзывания - головка бедренной кости легко вывихивается, но потом вправляется.

При двустороннем вывихе бедра возможна асимметрия ягодичных складок и ограничение отведения бедер. Кроме того, при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах может быть слышен посторонний звук (щелчок), которого в норме быть не должно. При сведении ножек может быть видна промежность. Эти грозные признаки врожденного вывиха бедра должны привести маму с малышом к ортопед.

Реабилитация врожденного вывиха бедра длительное и комплексное. В ходе такой терапии применяют широкое пеленание, специальные отводящие шины, которые бывают съемными и несъемными, гипсовые повязки. Цель использования этих приспособлений - создание наиболее благоприятных условий для развития всех элементов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Длительность ношения шины определяется в каждом случае индивидуально и может колебаться от нескольких месяцев до одного года. Самое главное - не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины, не проконсультировавшись с ортопедом. Они не понимают серьезности ситуации, ведь в лечении врожденного вывиха бедра дорога каждая неделя.

Для лечения также широко используются физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции - вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Методы контроля реабилитационных мероприятий

клинический осмотр

ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, однако он не всегда позволяет достоверно оценить состояние сустава, потому что не дает полного представления о взаиморасположении его элементов

рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

БИЛЕТ№20

• №1 Функциональные методы исследования

• Объемная сфигмография – достаточно старый метод, позволяющий регистрировать суммарные колебания сосудистой стенки, позволяющие оценивать магистральный кровоток, пульсацию и состояние сосудистой стенки на протяжении всей конечности.

• Реовазография – метод для оценки состояния периферического и центрального кровообращения в зависимости от изменения электрического сопротивления. Измеряет объемный кровоток в конечности, позволяет оценить магистральный и коллатеральный кровоток в конечности.

• Фоноангиография – метод для регистрации и оценки сосудистых шумов, возникающих при нарушении проходимости магистральных сосудов.

• Кожная электротермометрия – помогает в оценке состояния периферического кровообращения, снижение кожной температуры на 0,5 – 1 град. говорит о достоверном снижении кровотока в конечности, а приближение температуры конечности к температуре окружающего воздуха позволяет сделать выводы о полном прекращении кровотока в конечности и сомнительной жизнеспособности.

• Термография – более современный способ оценки изменений температуры конечности, позволяет оценить отдельные участки изменения кожной температуры в любом участке тела , регистрируется в виде температурного рельефа на специальном снимке.

• Ультразвуковая допплерография \УЗДГ\ – позволяет определить наличие пульсации, сегментарное АД, объемный минутный кровоток, скорость кровотока, оценивает состояние сосудистой стенки, зоны коллатерального и магистрального кровообращения на сегментах конечности.

• Радиоизотопное исследование с Хе-133 позволяет оценить состояние периферического кровенаполнения и жизнеспособность конечности при ишемии.

• Дуплексное ультразвуковое сканирование с допплерографией – существенно дополняет УЗДГ графическим изображением зон окклюзии или стеноза с оценкой характеристик изменения проходимости сосудистого русла, измерением протяженности окклюзирующего субстрата с оценкой его плотности, оценкой диаметров и состояния сосудистой стенки. При наличии свищей - позволяет оценить его размеры и объемы перетоков.

• УЗИ сосудов позволяет определить зоны окклюзии и стеноза магистральных артерий

• ЯМРТ с контрастированием – наиболее информативный из имеющихся неинвазивных методов исследования. Позволяет оценить характер изменения сосудистой стенки, степень сужения, протяженность окклюзии, минутный кровоток, объемное кровенаполнение конечности, дает трехмерное изображение с различных ракурсов и т.д.

• Ангиография – остается основным методом прижизненной диагностики морфологических изменений сосудов, широко применяется для диагностики заболеваний всех органов и систем, позволяет комплексно оценить кровоснабжение нескольких органов. Рекомендуется всегда при подготовке к операциям на сердечно-сосудистой системе и в сомнительных случаях, когда другие способы диагностики не позволяют поставить точный диагноз или для дифференциальной диагностики.

• Лимфография – применяется для уточнения состояния лимфооттока из нижней конечности и дифференциальной диагностики отеков.

• Лечебное и профилактическое действие физических нагрузок объясняется улучшением микроциркуляции тканей опорно-двигательного аппарата. Физические упражнения способствуют ускорению крово- и лимфотока, нормализации психоэмоционального состояния больного, увеличению объема циркулирующей крови, исключают застойные явления в органах и тканях, ускоряют метаболизм тканей, улучшают регенерацию тканей

• В остром периоде (палатный режим) гимнастика вначале выполняется лежа, после - можно сидя; постепенно необходимо увеличивать физическую активность (ходьба по палате, коридору, выход на улицу).

• ЛФК представляет собой эффективное средство реабилитации. Главной составляющей физической активности является дозированная ходьба, которая помогает физиологическому восстановлению функций сердца.

• Цель поддерживающего периода — закрепление достигнутых результатов и возвращение пациента к трудоспособности. Так же, ходьба, ЛФК и другие умеренные физические нагрузки являются наиболее эффективным средством вторичной профилактики заболеваний сердца. Людям с такими заболеваниями необходимо продолжать занятия физкультурой, желательно циклическими видами — ходьбой, лыжами и др. — всю жизнь

• №2. Позвоночник - орган опоры и движения, является связующим звеном между головой, плечевым и тазовым поясами, при этом обеспечивая большой объем собственных движений в разных плоскостях. позвоночник состоит из 33-34 позвонков — 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4-5 копчиковых.

• Нормальный позвоночник имеет S-образную форму, если смотреть со стороны. Эта форма позволяет наиболее оптимально распределять массу тела и противостоять значительным нагрузкам.

• Важные структуры позвоночного столба

• Позвонки

• Межпозвонковые диски

• Фасеточные (межпозвонковые) суставы

• Фораминальное (межпозвонковое) отверстие

• Спинной мозг и нервные корешки

• Околопозвоночные мышцы

• Позвоночно-двигательный сегмент

• Позвонки - это кости, которые формируют позвоночный столб. Передняя часть позвонка имеет цилиндрическую форму и носит название тела позвонка. Сзади от тела позвонка в виде полукольца располагается дужка позвонка с несколькими отростками. Тело и дужка позвонка формируют позвонковое отверстие. От дужки позвонка отходят семь отростков: непарный остистый отросток и парные поперечные, верхние и нижние суставные отростки. Остистые и поперечные отростки являются местом прикрепления связок и мышц, суставные отростки участвуют в формировании фасеточных суставов. Дужка позвонка прикрепляется к телу позвонка при помощи ножки позвонка

• Межпозвонковый диск представляет собой плоскую прокладку круглой формы, расположенную между двумя соседними позвонками. В центре находится пульпозное ядро, которое служит амортизатором вертикальной нагрузки. Вокруг ядра располагается фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре

• Межпозвонковые диски - биологические амортизаторы, выполняющие следующие функции: во-первых, они связывают позвонки между собой, во-вторых, выполняют роль полусустава, допуская небольшой объем движений в пределах одного сегмента, в-третьих, гасят нагрузки, которые постоянно воспринимаются позвоночником, преобразуя их из вертикальных в горизонтальные.

• Фасеточные суставы (межпозвонковые суставы)

• Фасетки отходят от позвоночной пластинки и участвуют в формировании фасеточных суставов. Два соседних позвонка соединены двумя фасеточными суставами, расположенными с двух сторон дужки симметрично относительно средней линии тела. Дугоотросчатые отростки соседних позвонков направлены по направлению друг к другу, а окончания их покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ имеет очень гладкую и скользкую поверхность, благодаря чему значительно снижается трение между образующими сустав костями. Концы суставных отростков заключены в соединительнотканный герметичный мешочек, который называется суставной капсулой. Межпозвонковое (фораминальное) отверстие

• Фораминарные отверстия расположены в боковых отделах позвоночного столба и образованы ножками, телами и суставными отростками двух соседних позвонков. Через фораминарные отверстия из позвоночного канала выходят нервные корешки и вены, а артерии входят в позвоночный канал для кровоснабжения нервных структур. Между каждой парой позвонков расположены два фораминарных отверстия - по одному с каждой стороны.

• Спинной мозг и нервные корешки

• Спинной мозг является отделом центральной нервной системы и представляет собой тяж, состоящий из миллионов нервных волокон и нервных клеток. Спинной мозг окружен тремя оболочками (мягкой, паутинной и твердой) и находится в позвоночном канале.

• Околопозвоночные мышцы

• Околопозвоночными называются мышцы, расположенные около позвоночного столба. Они поддерживают позвоночник и обеспечивают такие движения как наклоны и повороты корпуса тела. К отросткам позвонков прикрепляются различные мышцы