7. Оте­ки.

По­яв­ле­ние оте­ков обу­слов­ле­но вы­хо­дом во­ды из со­су­ди­сто­го рус­ла в тка­ни вслед­ст­вие по­вы­ше­ния гид­ро­ста­ти­че­ско­го дав­ле­ния в ве­ноз­ном рус­ле, воз­ни­каю­ще­го или при за­стое в боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния, или при ло­каль­ном на­ру­ше­нии ве­ноз­но­го от­то­ка. Оте­ки мо­гут воз­ни­кать и при ги­по­про­теи­не­мии, ко­гда сни­жа­ет­ся он­ко­ти­че­ское дав­ле­ние плаз­мы. В нор­ме в ве­ноз­ном рус­ле пе­ри­фе­ри­че­ско­го кро­во­то­ка гид­ро­ста­ти­че­ское дав­ле­ние в 2,5 раза ни­же он­ко­ти­че­ско­го, что спо­соб­ст­ву­ет по­сту­п­ле­нию во­ды из тка­ней в со­су­ди­стое рус­ло. Ко­гда же гид­ро­ста­ти­че­ское дав­ле­ние вы­ше он­ко­ти­че­ско­го, во­да из со­су­ди­сто­го рус­ла по­сту­па­ет в тка­ни. Уве­ли­че­ние про­ни­цае­мо­сти со­су­дов (на­при­мер, в ре­зуль­та­те ги­пок­сии), за­держ­ка на­трия и во­ды (при дис­ба­лан­се ней­ро­гор­мо­наль­ных ре­гу­ли­рую­щих сис­тем) так­же при­во­дят к воз­ник­но­ве­нию оте­ков. По при­чи­нам и ме­ха­низ­му воз­ник­но­ве­ния оте­ки не все­гда с лег­ко­стью мож­но от­ли­чить друг от дру­га. Ес­ли оте­ки воз­ник­ли вслед­ст­вие за­бо­ле­ва­ния серд­ца, то в анам­не­зе име­ют­ся ука­за­ния на со­от­вет­ст­вую­щее за­бо­ле­ва­ние, а при об­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют­ся раз­лич­ные сим­пто­мы, ему свой­ст­вен­ные: одыш­ка при вы­пол­не­нии обыч­ной фи­зи­че­ской на­груз­ки или при­ня­тии го­ри­зон­таль­но­го по­ло­же­ния, серд­це­бие­ние и/или боль в груд­ной клет­ке. Мож­но вы­явить уве­ли­че­ние раз­ме­ров серд­ца, на­ру­ше­ние рит­ма серд­ца, из­ме­не­ние сер­деч­ных то­нов (ча­ще все­го – по­яв­ле­ние третье­го то­на), аль­тер­ни­ра­цию пуль­са (пуль­со­вые вол­ны при этом име­ют раз­ную ве­ли­чи­ну). Ха­рак­тер­но на­бу­ха­ние ярем­ных вен. Все пе­ре­чис­лен­ные вы­ше при­зна­ки сви­де­тель­ст­ву­ют о на­ли­чии сер­деч­ных оте­ков.

Оте­ки при пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти (за­стой по боль­шо­му кру­гу). Наи­бо­лее ран­ни­ми при­зна­ка­ми оте­ков мо­жет быть по­яв­ле­ние глу­бо­ко­го сле­да от ре­зин­ки нос­ка, ко­то­рый об­на­ру­жи­ва­ет­ся боль­ным ве­че­ром, ко­гда он ра­зу­ва­ет­ся, за­труд­не­ние при обу­ва­нии (обувь ста­но­вит­ся тес­ной), уве­ли­че­ние мас­сы те­ла на не­сколь­ко ки­ло­грам­мов. Оте­ки пер­во­на­чаль­но воз­ни­ка­ют на ло­дыж­ках, сто­пах, го­ле­нях, они сим­мет­рич­ны, по­яв­ля­ют­ся или уси­ли­ва­ют­ся к ве­че­ру и за ночь ис­че­за­ют. Ко­гда про­цесс про­грес­си­ру­ет, оте­ки рас­про­стра­ня­ют­ся вы­ше: на бед­ра, ге­ни­та­лии, брюш­ную стен­ку. Они ста­но­вят­ся по­сто­ян­ны­ми.

Ве­ноз­ные оте­ки. Мо­гут быть как ост­ры­ми, так и хро­ни­че­ски­ми. Для ост­ро­го тром­бо­за по­ми­мо оте­ков ха­рак­тер­но по­яв­ле­ние бо­ли, а так­же бо­лез­нен­ность при паль­па­ции над по­ра­жен­ной ве­ной. При за­ку­пор­ке круп­ной ве­ны обыч­но на­блю­да­ет­ся уси­ле­ние по­верх­но­ст­но­го ве­ноз­но­го ри­сун­ка. Ес­ли же име­ет­ся хро­ни­че­ская ве­ноз­ная ги­пер­тен­зия, ва­ри­коз­ное рас­ши­ре­ние вен или не­со­стоя­тель­ность глу­бо­ких вен, к ор­то­ста­ти­че­ским оте­кам до­бав­ля­ют­ся сим­пто­мы хро­ни­че­ско­го ве­ноз­но­го ста­за: за­стой­ная пиг­мен­та­ция ко­жи, тро­фи­че­ские яз­вы. Оте­ки при хро­ни­че­ской ве­ноз­ной не­дос­та­точ­но­сти (так же, как сер­деч­ные) убы­ва­ют в при­под­ня­том по­ло­же­нии ко­неч­но­стей. Но, в от­ли­чие от ве­ноз­ных, сер­деч­ные оте­ки (ко­то­рые яв­ля­ют­ся об­щи­ми) пе­ре­ме­ща­ют­ся в дру­гие час­ти те­ла, и это пе­ре­ме­ще­ние за­ви­сит от по­ло­же­ния боль­но­го в по­сте­ли.

Лим­фа­ти­че­ские оте­ки. От­ли­ча­ют­ся плот­но­стью при паль­па­ции, ко­жа над ни­ми утол­ще­на («сви­ная ко­жа» или «кор­ка апель­си­на»). При под­ня­тии ко­неч­но­сти отеч­ность убы­ва­ет мед­лен­нее, чем при ве­ноз­ных оте­ках.

Оте­ки при анев­риз­ме ду­ги аор­ты. По­яв­ля­ют­ся на ли­це, шее и верх­них ко­неч­но­стях. Обу­слов­ле­ны сдав­ле­ни­ем верх­ней по­лой ве­ны.