Ми­ни­стер­ст­во здра­во­охра­не­ния Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции

Го­су­дар­ст­вен­ное об­ра­зо­ва­тель­ное уч­ре­ж­де­ние

Все­рос­сий­ский учеб­но-на­уч­но-ме­то­ди­че­ский центр по не­пре­рыв­но­му ме­ди­цин­ско­му и фар­ма­цев­ти­че­ско­му об­ра­зо­ва­нию

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Под ре­дак­ци­ей про­фес­со­ра И.В. Мае­ва

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов лечебных факультетов медицинских вузов

Мо­ск­ва

ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ

2004

Со­ста­ви­те­ли:

И.В. Ма­ев – док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор, за­ве­дую­щий ка­фед­рой про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней и га­ст­ро­эн­те­ро­ло­гии Мо­с­ков­ско­го го­су­дар­ст­вен­но­го ме­ди­ко-сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го уни­вер­си­те­та;

В.А. Шес­та­ков – док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор;

Л.М. Са­ло­ва – док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, до­цент;

Г.А. Бу­са­ро­ва – кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук, до­цент;

Т.М. Ля­хо­ва – кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук, до­цент.

Ре­цен­зен­ты:

А.В. Стру­тын­ский – док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор, за­ве­дую­щий ка­фед­рой про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней ле­чеб­но­го фа­куль­те­та РГМУ;

Р.И. Стрюк – док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор, за­ве­дую­щая ка­фед­рой внут­рен­них бо­лез­ней и рев­ма­то­ло­гии сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го фа­куль­те­та МГМСУ.

Ди­аг­но­сти­ка бо­лез­ней сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы: Учеб­ное по­со­бие / Под ред. И.В. Мае­ва. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. – 240 с.

Isbn 5-89004–065–0

В по­со­бии опи­са­ны ме­то­ды об­сле­до­ва­ния кар­дио­ло­ги­че­ских боль­ных, ос­нов­ные кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния и кри­те­рии ди­аг­но­сти­ки за­бо­ле­ва­ний сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы. В ка­ж­дом из раз­де­лов при­во­дит­ся схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий вра­ча при об­сле­до­ва­нии кар­дио­ло­ги­че­ско­го боль­но­го. Ма­те­ри­ал пред­став­лен в стро­го ло­ги­че­ской по­сле­до­ва­тель­но­сти: сна­ча­ла рас­смат­ри­ва­ют­ся ме­то­ды кли­ни­че­ско­го об­сле­до­ва­ния боль­ных с опи­са­ни­ем сим­пто­мов и син­дро­мов за­бо­ле­ва­ний сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы, вклю­чая сбор анам­не­за, об­щий ос­мотр, паль­па­цию, пер­кус­сию и ау­скуль­та­цию; за­тем де­таль­но раз­би­ра­ют­ся функ­цио­наль­ные ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния при ос­нов­ных кар­дио­ло­ги­че­ских син­дро­мах.

По­со­бие пред­на­зна­че­но для сту­ден­тов ле­чеб­ных фа­куль­те­тов ме­ди­цин­ских ву­зов, изу­чаю­щих курс про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней.

Isbn 5–89004–065–0

Со­ста­ви­те­ли, 2004

ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004

Ог­лав­ле­ние

Вве­де­ние 7

Рас­спрос боль­ных с за­бо­ле­ва­ния­ми сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы. Ос­мотр, паль­па­ция и пер­кус­сия серд­ца 9

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий 12

Кон­троль­ные тес­ты 49

Ау­скуль­та­ция серд­ца: то­ны 51

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий 53

Кон­троль­ные тес­ты 66

Ау­скуль­та­ция серд­ца: шу­мы 68

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий 70

Ор­га­ни­че­ские шу­мы 72

Функ­цио­наль­ные шу­мы 76

Вне­сер­деч­ные шу­мы 80

Кон­троль­ные тес­ты 82

Ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца: сте­но­кар­дия, ин­фаркт мио­кар­да, ате­ро­скле­ро­ти­че­ский кар­диоск­ле­роз. Ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия 84

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий 86

Ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца 86

Ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия 96

Кон­троль­ные тес­ты 100

Рев­ма­тизм. Син­дро­мы кла­пан­ных по­ра­же­ний серд­ца: мит­раль­ные по­ро­ки серд­ца 102

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий 104

Рев­ма­тизм 104

Сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (мит­раль­ный сте­ноз) 120

Не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на 130

Кон­троль­ные тес­ты 136

Син­дро­мы кла­пан­ных по­ра­же­ний серд­ца: по­ро­ки аор­таль­ных кла­па­нов 138

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий 140

Не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты 140

Сте­ноз устья аор­ты 147

Кон­троль­ные тес­ты 153

Син­дро­мы кла­пан­ных по­ра­же­ний серд­ца: по­ро­ки трех­створ­ча­то­го (три­кус­пи­даль­но­го) кла­па­на 155

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий 158

Не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на 158

Три­кус­пи­даль­ный сте­ноз су­же­ние пра­во­го ве­ноз­но­го от­ве­де­ния 163

Кон­троль­ные тес­ты 169

Сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность 171

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий 174

Ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность 175

Пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность 182

Не­дос­та­точ­ность обо­их же­лу­доч­ков серд­ца 188

Со­вре­мен­ная клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти 188

Кон­троль­ные тес­ты 192

Элек­тро­кар­дио­грам­ма. Сис­те­ма от­ве­де­ний. Нор­маль­ная ЭКГ. Элек­три­че­ские оси серд­ца. Ги­пер­тро­фии пред­сер­дий. Ги­пер­тро­фии же­лу­доч­ков 194

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий 196

Кон­троль­ные тес­ты 211

Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки на­ру­ше­ния функ­ций ав­то­ма­тиз­ма, воз­бу­ди­мо­сти, про­во­ди­мо­сти 215

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий 217

На­ру­ше­ния функ­ции ав­то­ма­тиз­ма серд­ца 217

На­ру­ше­ния функ­ции воз­бу­ди­мо­сти серд­ца 219

На­ру­ше­ния функ­ции про­во­ди­мо­сти серд­ца 225

Кон­троль­ные тес­ты 236

Функ­цио­наль­ные ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы (фо­но­кар­дио­гра­фия, из­ме­ре­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, ис­сле­до­ва­ние пуль­са, сфиг­мо­гра­фия, фле­бо­гра­фия, из­ме­ре­ние ско­ро­сти кро­во­то­ка) 238

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий 241

Фо­но­кар­дио­гра­фи­че­ское ис­сле­до­ва­ние 241

Из­ме­ре­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния 249

Ис­сле­до­ва­ние пуль­са 253

Сфиг­мо­гра­фия 257

Фле­бо­гра­фия 259

Из­ме­ре­ние ско­ро­сти кро­во­то­ка 261

Кон­троль­ные тес­ты 263