- •Министерство здравоохранения Российской Федерации
- •Isbn 5-89004–065–0
- •Isbn 5–89004–065–0
- •Оглавление
- •Введение
- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •Схема ориентировочной основы действий
- •1. Боли в области сердца или за грудиной.
- •2. Ощущение сердцебиения.
- •3. Перебои в работе сердца.
- •4. Одышка.
- •5. Кашель.
- •6. Кровохарканье.
- •7. Отеки.
- •8. Тяжесть в правом подреберье и увеличение размеров живота.
- •9. Слабость.
- •10. Головная боль.
- •11. Головокружение и обмороки.
- •Гемодинамические причины обмороков
- •12. Перемежающаяся хромота.
- •13. Симптом «мертвого пальца».
- •14. Повышение температуры.
- •1. Виды вынужденного положения.
- •2. Окраска кожных покровов.
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •3. Состояние подкожно-жировой клетчатки.
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий
- •1. Изменение громкости основных тонов.
- •2. Расщепление основных тонов.
- •3. Появление дополнительных тонов, щелчка открытия митрального клапана.
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий
- •Органические шумы
- •1. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе).
- •2. Шум при недостаточности митрального клапана (митральной регургитации).
- •3. Шум при стенозе устья аорты.
- •4. Шум при недостаточности клапанов аорты.
- •5. Шум при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации).
- •6. Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе).
- •Функциональные шумы
- •Внесердечные шумы
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Ишемическая болезнь сердца
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Артериальная гипертензия
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточностьмитрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •2. Ослабление I тона в 1 точке аускультации не выслушивается при:
- •Схема ориентировочной основы действий Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий
- •Левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Недостаточность обоих желудочков сердца
- •Современная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х. Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6‑минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Нарушения функции автоматизма сердца
- •Нарушения функции возбудимости сердца
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции возбудимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •Схема ориентировочной основы действий Фонокардиографическое исследование
- •Измерение артериального давления
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Флебография
- •Измерение скорости кровотока
- •Контрольные тесты
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Контрольные тесты
1. I тон оценивается:
а) в 1 точке аускультации
б) в 4 точке аускультации
в) в 1 и 4 точках аускультации
г) во 2 и 3 точках аускультации
д) в 5 точке аускультации
2. II тон оценивается:
а) в 1 точке аускультации
б) в 4 точке аускультации
в) в 1 и 4 точках аускультации
г) во 2 и 3 точках аускультации
д) в 5 точке аускультации
3. В механизм образования I тона не входит:
а) закрытие митрального клапана
б) закрытие трехстворчатого клапана
в) напряжение миокарда желудочков в фазу изоволюметрического сокращения
г) поступление крови в магистральные сосуды
д) закрытие клапанов аорты
4. В механизм образования II тона не входит:
а) закрытие клапанов аорты
б) закрытие клапанов легочной артерии
в) колебания стенок аорты в начале диастолы
г) колебания стенок легочной артерии в начале диастолы
д) закрытие митрального клапана
5. Наличие акцента II тона на легочной артерии не характерно для:
а) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
б) недостаточности митрального клапана
в) хронического легочного сердца
г) артериальной гипертонии
д) эмфиземы легких
6. Щелчок открытия митрального клапана выслушивается при:
а) недостаточности митрального клапана
б) гипертрофии левого желудочка
в) стенозе левого атриовентрикулярного отверстия
г) гипертрофии и дилатации левого желудочка
д) блокаде левой ножки пучка Гиса
7. Диастолический ритм галопа не характерен для:
а) миокардита
б) трансмурального инфаркта миокарда
в) недостаточности митрального клапана
г) миокардиодистрофии
д) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
8. Диастолический ритм галопа можно выслушать:
а) в 1 и 4 точках аускультации
б) во 2 и 3 точках аускультации
в) в 5 точке аускультации
г) только в 1 точке аускультации
д) только во 2 точке аускультации
9. При аускультации сердца у больного с симптомом Мюссе и аортальной конфигурацией сердца выявляется:
а) усиление I тона на верхушке
б) акцент II тона на аорте
в) акцент II тона на легочной артерии
г) ослабление II тона на легочной артерии
д) ослабление II тона на аорте
10. Акцент II тона на аорте не характерен для:
а) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия
б) гипертонической болезни
в) острого гломерулонефрита
г) атеросклероза аорты
д) коарктации аорты
Эталоны ответов
1 – в 2 – г |
3 – д 4 – д |
5 – г 6 – в |
7 – д 8 – а |
9 – д 10 – а |
Аускультация сердца: шумы
Рекомендуемая литература.
1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Атлас. – М., 1997. – С. 128–135.
2. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1975. – С. 124–142.
3. Василенко В.X. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 1989. – С. 155–165.
4. Лекции.
Мотивация.
Выслушивание является важнейшим методом исследования сердечно-сосудистой системы. Выявление шумов позволяет диагностировать ряд заболеваний сердца и помогает в распознавании ряда других патологий.
Цель занятия.
Научиться выявлять шумы сердца, отличать друг от друга внутри- и внесердечные шумы, органические шумы (с поражением клапанного аппарата седца) от функциональных, сопоставлять выявленные шумы с изменением тонов сердца, с другими данными обследования больного и делать предположительное заключение об имеющейся патологии.
Практические навыки.
Уметь производить аускультацию сердца, выявлять шумы и отличать внутрисердечные шумы от внесердечных, органические шумы от функциональных, диастолические шумы от систолических, выявлять точку максимального звучания шума и зоны его проведения.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка.
1. Законы акустики (кафедра физики).
2. Анатомия и физиология здорового сердца (кафедры анатомии и физиологии).
3. Патологическая физиология сердечно-сосудистой системы (кафедра патологической физиологии).
Контрольные вопросы.
1. Что такое сердечные шумы?
2. Назовите варианты шумов по отношению к фазам сердечной деятельности.
3. Назовите варианты шумов по их громкости.
4. Назовите варианты шумов по их продолжительности.
5. Назовите варианты шумов по их тембру.
6. Что такое внутрисердечные органические и функциональные шумы?
7. Что такое внесердечные шумы? Опишите механизм их появления.
8. Перечислите варианты внесердечных шумов.
9. Назовите основные характеристики шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.
10. Какова причина возникновения шума при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия? Назовите причины возникновения данного порока.
11. Назовите основные характеристики шума при недостаточности митрального клапана.
12. Какова причина возникновения шума при недостаточности митрального клапана? Назовите причины возникновения данного порока.
13. Назовите основные характеристики шума при стенозе устья аорты.
14. Какова причина возникновения шума при стенозе устья аорты? Назовите причины возникновения данного порока.
15. Назовите основные характеристики шума при недостаточности клапанов аорты.
16. Какова причина возникновения шума при недостаточности клапанов аорты? Назовите причины возникновения данного порока.
17. Назовите основные характеристики шума при недостаточности трехстворчатого клапана и причины его появления.
18. Назовите основные характеристики шума при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия и причины его появления.
19. Назовите причины возникновения внутрисердечных функциональных шумов и состояния, при которых они появляются.
20. Дайте характеристику внутрисердечных функциональных шумов.
21. Дайте характеристику и назовите причины появления внутрисердечных функциональных диастолических шумов Флинта и Грехема-Стилла.