12. Пе­ре­ме­жаю­щая­ся хро­мо­та.

Ха­рак­те­ри­зу­ет­ся пе­рио­ди­че­ским по­яв­ле­ни­ем ин­тен­сив­ной бо­ли в об­лас­ти ик­ро­нож­ных мышц, воз­ни­каю­щей при ходь­бе и вы­ну­ж­даю­щей боль­но­го ос­та­нав­ли­вать­ся. Боль обу­слов­ле­на ост­рой крат­ко­вре­мен­ной ише­ми­ей ик­ро­нож­ных мышц. По­сле ос­та­нов­ки (и умень­ше­ния ише­мии) она ис­че­за­ет. Та­кая боль на­блю­да­ет­ся при об­ли­те­ри­рую­щем ар­те­рии­те или об­ли­те­ри­рую­щем ате­ро­скле­ро­зе ар­те­рий ниж­них ко­неч­но­стей, при об­ли­те­ри­рую­щем ате­ро­скле­ро­зе би­фур­ка­ции брюш­ной аор­ты (син­дром Ле­ри­ша).

13. Сим­птом «мерт­во­го паль­ца».

Это пе­рио­ди­че­ское по­блед­не­ние од­но­го или не­сколь­ких паль­цев рук или ног, со­про­во­ж­даю­щее­ся по­яв­ле­ни­ем бо­ли. Сим­птом обу­слов­лен ло­каль­ным спаз­мом ар­те­рий и раз­ви­ти­ем ише­мии. На­блю­да­ет­ся при син­дро­ме Рей­но.

14. По­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры.

По­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры мо­жет на­блю­дать­ся при мио­кар­ди­те, рев­ма­тиз­ме, бак­те­ри­аль­ном эн­до­кар­ди­те, ин­фарк­те мио­кар­да, тром­боф­ле­би­те.

Про­ве­ди­те оцен­ку об­ще­го со­стоя­ния боль­но­го: удов­ле­тво­ри­тель­ное, сред­ней тя­же­сти, тя­же­лое, край­не тя­же­лое, кли­ни­че­ская смерть.

Про­ве­ди­те об­щий ос­мотр боль­но­го.

При про­ве­де­нии об­ще­го ос­мот­ра боль­но­го с за­бо­ле­ва­ни­ем сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние име­ет оп­ре­де­ле­ние:

1) по­ло­же­ния боль­но­го;

2) ок­ра­ски кож­ных по­кро­вов;

3) со­стоя­ния под­кож­но-жи­ро­вой клет­чат­ки.

По­ло­же­ние боль­но­го мо­жет быть:

1) ак­тив­ным;

2) пас­сив­ным, ко­гда боль­ной не мо­жет са­мо­стоя­тель­но из­ме­нить его (об­мо­рок, кол­лапс);

3) вы­ну­ж­ден­ным (при­но­ся­щим об­лег­че­ние).

1. Ви­ды вы­ну­ж­ден­но­го по­ло­же­ния.

По­лу­ле­жа в по­сте­ли с вы­со­ким из­го­ловь­ем или си­дя с опу­щен­ны­ми но­га­ми (orthopnoe). Та­кое по­ло­же­ние при­ни­ма­ют боль­ные с тя­же­лой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью по ле­во­же­лу­доч­ко­во­му ти­пу. Одыш­ка воз­ни­ка­ет че­рез 1–2 ми­ну­ты по­сле при­ня­тия го­ри­зон­таль­но­го по­ло­же­ния. Это объ­яс­ня­ет­ся пе­ре­рас­пре­де­ле­ни­ем кро­ви: в го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии кровь из ниж­них ко­неч­но­стей и брюш­ной по­лос­ти в боль­шем ко­ли­че­ст­ве по­сту­па­ет по ве­нам в пра­вое серд­це. При сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти серд­це не спо­соб­но при­нять и пе­ре­ка­чать уве­ли­чив­шее­ся ко­ли­че­ст­во кро­ви. В ле­гоч­ных ве­нах и ка­пил­ля­рах под­ни­ма­ет­ся дав­ле­ние, раз­ви­ва­ет­ся ин­тер­сти­ци­аль­ный отек лег­ких, умень­ша­ет­ся рас­тя­жи­мость ле­гоч­ной тка­ни, по­вы­ша­ет­ся со­про­тив­ле­ние про­хо­ж­де­нию воз­ду­ха по брон­хи­аль­но­му де­ре­ву. В по­ло­же­нии ле­жа по­вы­ша­ет­ся уро­вень диа­фраг­мы, что умень­ша­ет жиз­нен­ную ем­кость лег­ких и спо­соб­ст­ву­ет воз­ник­но­ве­нию одыш­ки.

В по­ло­же­нии стоя одыш­ка долж­на умень­шать­ся, но та­кое по­ло­же­ние уто­ми­тель­но для боль­но­го. По­это­му па­ци­ен­ты ста­ра­ют­ся за­нять бо­лее вы­со­кое по­ло­же­ние в кро­ва­ти, под­кла­ды­вая под го­ло­ву и спи­ну по­душ­ки (ор­топ­ноэ). Тя­жесть сим­пто­ма мож­но оце­нить по ко­ли­че­ст­ву по­ду­шек, под­кла­ды­вае­мых боль­ным, что­бы умень­шить одыш­ку. Боль­ные с тя­же­лой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью вы­ну­ж­де­ны про­во­дить ночь в по­ло­же­нии си­дя.

По­ло­же­ние си­дя, на­кло­нив­шись впе­ред. Та­кое по­ло­же­ние при­ни­ма­ют боль­ные с су­хим пе­ри­кар­ди­том. В этом по­ло­же­нии умень­ша­ют­ся вза­им­ное сме­ще­ние ли­ст­ков пе­ри­кар­да при ра­бо­те серд­ца, раз­дра­же­ние ре­цеп­то­ров в пе­ри­кар­де, боль.